“降糖神药”翻车了？
一、二甲双胍：糖尿病界的“老司机”
熟悉二甲双胍的朋友都知道，这是一种疗效很突出的降糖药，因为售价亲民、副作用小，起效好，可以说是降糖药界的一哥，不仅在我国有20多年的临床应用史，还是全球范围内应用最广泛的降糖药。
那么可能会有人问，二甲双胍是怎么发挥作用的呢？
一来二甲双胍可以抑制肝脏中氨基酸、甘油等物质输出，减少血液中葡萄糖的主要来源，从而帮助患者降低空腹血糖。
其次二甲双胍可以增加肌肉、脂肪等外周组织细胞活性，让它们更多的从血液中摄取葡萄糖，提高能量代谢效果，从而降低餐后血糖水平。
此外二甲双胍还可以改善胰岛素抵抗，让细胞对胰岛素反应更敏锐，从而提高胰岛素的降糖效果。
二、颠覆！“抗衰名流”二甲双胍变“老年杀手”？
近年来，许多研究显示，二甲双胍除了具有降血糖作用外，还是降糖界的“多面手”，对于体重管理、高血脂、心血管健康、多囊以及非酒精性脂肪肝病都有一定的改善效果。
此外，二甲双胍也被临床前模型一再证实有抗衰效果，与较低的死亡率有一定关联性，因此二甲双胍也被人推向神药宝座。
但是对于二甲双胍的抗衰作用，来自复旦大学公共卫生学院的相关研究结论给出了异议，认为二甲双胍并不适合所有年龄层进行抗衰使用。
研究员将年轻和年老的秀丽隐杆线虫作为对照组，分别注射二甲双胍，发现年幼的线虫中位寿命延长了11.1%，但年老的线虫却缩短了22.2%的寿命。
而且幼虫注射完二甲双胍还改善了咽部摄食作用和运动能力，但年老的线虫却都出现了反效果。
为了进一步找出导致这一现象的潜在因素，研究者连续给药对照组后，提高热力图和韦恩图统计两者之间的表达基因情况，结果发现两者在上调和下调基因数量都有明显差距，在基因本地和转录组的通路富集情况来看，两组呈现的路径也不同。
最终在这些不同表达模式的基因中，发现靶基因nhr-57和转录因子C46G7.1这两个“搅屎棍”，实验还通过敲低这两个基因后，观察两组线虫的寿命，结果两组线虫寿命都出现了缩短。研究员猜测，之所以二甲双胍在不同年龄出现的双相效果，其实是受这两个基因的影响。
当然，我们也不必因此就草木皆兵。该研究中还是有很多的不确定因素，并不能完全认定会对老年群体有伤害性。
再者，二甲双胍在糖尿病治疗中的地位依然不可替代，尤其是在年轻人或中年人群体中，它甚至可能延长健康寿命。关键在于，药物的使用需要个体化评估，不能“一刀切”。
三、每天吃二甲双胍，为何血糖还是降不下来？
网上有人质疑二甲双胍的降糖效果，称自己天天吃，还是控制不好血糖，这一疑惑还得到不少网友认同，难道二甲双胍降糖效果真的没这么好？其实原因出在这4方面：
1、剂量不对
想要药物起效好，首先剂量要给对，二甲双胍和其他药不一样，它的剂量服用原则是小剂量入门，增量服用，一般用药后血糖控制不好的，可以咨询医生调整药量。
2、时间不对
二甲双胍的常见类型主要有三：普通片、缓释片和肠溶片，这3者的服药时间也不同，普通片建议用餐时或餐后服药，可以减轻肠胃消化负担；缓释片一般选择餐前餐中或餐后服用，药物会在肠胃中缓慢释放，一天只需要吃1次；而肠溶片则应在餐前半小时摄入，药效更佳。
3、没有监测
二甲双胍用药过程需要定时观测血糖情况，是否需要增减药量，保证用药有效且安全，另外二甲双胍虽然不会对肝肾有实质性伤害，但长期的用药和身体机能的变化，也会给肝肾功能带来一系列影响，而肝肾功能异常又会增加二甲双胍用药后出现乳酸中毒风险，所以定期监测这些指标也是安全用药的关键。
4、忽视生活调理
降血糖除了用药外，日常生活习惯的调整也很重要，比如饮食和运动都是控糖的重要影响因素，日常做好合理的膳食规划，控制升糖饮食的摄入，定期运动，增加血糖的利用率，也可以辅助药物，更好的补充降糖效果。
做好这些注意事项，用药过程才能安全有效进行，当然任何药物都有一定的健康风险，只要我们合理用药，也不用过分担心其他副作用影响。
参考资料：
[1]《6毛钱一片的糖尿病老药，为何被捧为“长寿药”？》.南方周末.2023-03-29.
[2]《二甲双胍降糖减重、抗衰老，没有糖尿病可以吃吗？》 .健康时报.2024-06-25.
[3]《合理用药 | “降糖神药”二甲双胍，用药须知8件事》.中国食品药品监管杂志.2024-03-21.
