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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2022-08-03)
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胸部 CT 检查可以发现细小部位病变，帮助医师更好地诊断疾病。认识、辨别常见CT 征象，也是医生的基本功之一。
今天，丁香园论坛影像达人 @华夏览雄 将为大家讲解：胸部 CT 的 6 大征象解读。（提示：点击图片可查看大图）
影像检查怎么选？
临床医生要掌握各种影像检查方法的适应证，更重要的是了解其限度，根据不同部位、不同疾病选择合理的检查方法。例如：
- 体检胸部影像检查：应摒弃透视，体检不能留下当时的影像供日后对比，且不能显示早期肺癌常呈现的磨玻璃结节；
- 年轻人、其他年龄段非高危人群：可选择平片；
- 高危人群：应选择胸部低剂量 CT 扫描，发现异常结节，再根据情况确定是定期随访观察、抗炎治疗还是加做增强扫描，立即给予临床干预。
认识 6 大常见征象
临床医生需要认识病理改变所致的表现、CT 描述用语与一般相对应的疾病。
CT 的 6 大常见征象：渗出性病变与实变；磨玻璃影、灶；纤维化病变； 粟粒/结节/团块阴影、灶；空洞性病变、肺气囊、肺大疱；钙化。
1. 渗出性病变与实变（Consolidation）
描述语：云絮状/片絮状/絮状影、灶大片实变灶。
相关病变：（细菌性、病毒性、真菌性等）肺炎、浸润型肺结核、肺水肿等。
（1）病毒性肺炎：男性患者，29 岁，CT 示双肺弥漫性分布的片絮状、磨玻璃样影。
（2）H1N1 肺炎：CT 显示双肺片絮状、磨玻璃样影呈弥漫性分布。
（3）肺水肿。
患者脑出血入院，治疗后呼吸深大急促，并出现上肢与脸部水肿。
急查胸部 CT，见双肺自肺门向外弥漫基本对称的片絮状影（蓝箭），双侧胸腔后部可见液体（白箭）。
（4）肺渗出性病变：支气管肺炎
（5）肺渗出性病变（实变）: 大叶性肺炎。
平片示右肺上叶密实，下缘清晰（箭示）；CT 所见右肺上叶实变，可见空气支气管征（箭示，提示叶、段及亚段支气管通畅）。
（6）肺渗出（浸润）性病变：浸润型肺结核。平片、CT 所见双肺散布片絮状影，并可见树芽征。
2. 磨玻璃影、灶
（1）GGO：片状磨玻璃影/灶
不同疾病，病灶部位、范围不同。相关病变：病毒性肺炎、间质性肺炎/肺间质纤维化、肺出血弥散、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症、肺结核等。
因为磨玻璃影/灶是多类疾病可出现的一种影像表现，所以予以列专项阐述。
- 肺含铁血黄素沉着症：表现为下肺野磨玻璃样灶并小叶间隔增厚。
磨玻璃密度灶中有两个较具特点的征象：晕征和反晕征。
一种磨玻璃影围绕结节或肿块的 CT 表现。最先被描述为围绕侵袭性曲菌病并出血的征象。
晕征无特异性，也见于其他疾病中的伴出血的结节或肿瘤的局灶性肺浸润（如球形肺炎、肺腺癌等）。
鳞癌：较为少见，双肺弥漫性分布结节灶，周围有磨玻璃影围绕。（来源：丁香园论坛站友@一花医世界）
顾名思义，表现与晕征相反，是一种外带密度略高（白箭）于内部磨玻璃密度区（蓝箭）的 CT 表现。一般常见于肺结核和真菌肺炎。
肺结核：病例来源，丁香园论坛站友@xueyuan999。
（2）GGN：结节状磨玻璃影/灶
有清晰边缘。相关病变：AAH（非典型性腺瘤样增生）、AIS（原位癌）、MIA（微浸润癌）和 IAC（浸润性肺癌）多见。少数为炎性结节。
- 肺腺癌（MIA）：左下肺可见磨玻璃结节，边缘清楚。可见血管进入，内可见空泡征。（来源：丁香园论坛站友@浪漫鸿鹄）
- 腺癌：右肺下叶胸膜下磨玻璃结节灶，边缘分叶，可见胸膜牵拉征。（来源：丁香园论坛站友@心若无敌便无敌）
- 炎性假瘤：女，45 岁， 查体发现肺内结节，轴面图像可见细支气管通过结节。
3. 纤维化病变
描述语: 索条状/网状影或斑片状影、灶。
相关病变：陈旧性肺结核、纤维空洞型肺结核（双上肺多见，呈条索状）；间质性肺炎、肺间质纤维化（多以胸膜下明显，呈网状、小叶间隔增厚和胸膜下线）、尘肺、放射性肺炎等。
胸膜下线影：胸膜下与胸膜平行的线状影，一般距离胸膜面下 10 mm 内；病理基础是细支气管周围的纤维化或肺泡萎陷。最初报告见于石棉肺，现认为这一现象无特异性，可见于其它肺间质纤维化疾病和病毒性肺炎愈后（SARS、H1N1 等）。
- 弥漫性特发性肺间质纤维化（IPF）：表现为蜂窝样灶（蓝箭），并可见胸膜下线（绿箭）。IPF 平片示两肺纹理紊乱；CT 表现为双肺类网状、条索状灶，病变分布以胸膜下带较为显著。
4. 粟粒/结节/团块阴影、灶
描述语及定义：
直径＜2 mm 为粟粒；直径 3 mm-30 mm 称之为结节；病灶直径＞30 mm，称之为团块， ＞50 mm 为巨大团块。
相关病变：
粟粒——急性血行播散性肺结核（特点为 3 均：分布均匀、大小均匀、密度均匀）、肺转移瘤（不具备 3 均特点，一般中下肺野病变较上肺显著；大小不均匀，常可见小结节灶）、肺泡微石症等；
结节——结核球、肉芽肿类病变、肿瘤等；团块---肿瘤等。
- 周围型肺癌：病灶最大径＞30 mm，右肺上叶后段可见一肿块，边缘分叶。
5. 空洞性病变、肺气囊、肺大疱
（1）空洞
描述语及分型：薄壁空洞——厚度＜3 mm；厚壁空洞——厚度＞3 mm；无壁空洞——干酪性肺结核。
相关病变：肺脓肿、肺结核、肺癌等。如近肺门侧壁厚，可见壁结节，首先考虑肺癌，空洞形成。壁厚度均匀，内缘光整，腔内可见少量液体及低小气液平，多为良性空洞。
- 肺脓肿：右下肺可见一厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊。
- 癌性空洞：空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，且可见壁结节凸向腔内。
- 干酪性肺结核：无壁空洞，多发空洞，呈所谓的「破抹布征」。
（2）肺气囊
病理学为肺内薄壁的充气气腔。常为急性化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎等）、外伤、吸入碳氢化合物液体所致。发病机制是实质坏死和活瓣性气道阻塞的综合作用。
金葡菌肺气囊形成是由于支气管周围脓肿，而使终未细支气管和肺泡发生坏死，空气进入肺间质内，加上小支气管内的炎性渗出物，引起活瓣性阻塞，形成肺气囊，表现为大小不等的类圆形薄壁空腔，其大小、数目、位置可随时间不同而表现不同，变化快。
（3） 肺大疱
肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。肺大疱是由于各种原因造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。
多位于胸膜下，大小在 15 mm 以上；有学者认为肺实质内部直径大于 25 mm 的含气囊腔可诊断肺大疱，常见于肺气肿患者。
右肺实质内可见巨大含气囊腔，壁菲薄/无壁，为少见的肺实质内巨大肺大疱；左肺胸膜下可见多个肺大疱。
6. 钙化
描述语：高密度点、条状、片/斑片、不规则影/灶。边缘清楚。
相关病变：结核/肺组织胞浆菌病愈后；支气管结石、矽肺等；成骨肉瘤、软骨肉瘤肺转移等；血管壁钙化等。
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