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[医学知识]降压药吃了10年，最后肾脏衰竭？医生：药没问题，而是用错了[3P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2021-12-29

— 本帖被砂锅吊子执行加亮操作(2021-12-30) —

在我国血压的问题可是大问题，在2015年曾经有报道指出，我国18岁以上的居民中，高血压患病率可达到27.9%。
换句话说，差不多每四个人中，就有一个人血压需要调整了。
可是这么多人的血压有问题，为什么并不是所有人都要吃药呢？
不吃药并不代表血压正常。

在所有成年患者中，真正知道自己有高血压病的，只有51.6%，而能够有效控制的就更少了，刚刚达到16.8%。
对于大多数患者而言，并不知道自己的血压有问题，即使知道自己的血压有问题，也只有很少数的人才能控制得好。
前一阵子碰到一个患者，他的血压就有问题，10年前发病的时候血压就已经很高了，医生建议他用口服降压药物，而且这种药物还挺好用的。
吃的是什么药呢？
左旋氨氯地平。
这种药物很常见，在临床中医生经常建议患者使用这种药物，它的效果非常好，一天只用一次，就可以把血压降下来。
实际上这位患者也是这样用的，在服用一段时间之后发现血压控制得还不错，甚至可以达到130/90mmHg了。
在接下来的治疗中，只要好好吃药，并且保证自己的生活往健康的方向发展，很可能并不需要太过担心血压问题。
可是事情并没有像大家期望的那样发展，在降压10年后他还是来到了医院，因为他感觉自己血压好像又出现了新的问题。
不但有恶心呕吐，而且尿量少了，身体有些肿胀。
经过医生的检查，做了很多化验，最后确诊为慢性肾衰竭。

不是已经吃药了吗？怎么还肾衰竭了？难道是药物的毒性？
先别着急下结论，在详细地问诊之后发现这种肾脏衰竭可是跟药物有很大关系的，但并不是药物的不良反应，而是没用对药。
为什么这么说呢？

一、左旋氨氯地平。

目前能够使血压降低的药物无非那么几种，其中最常用的就是钙通道阻滞剂，这类药物可以把血压降下来，最常用的就是硝苯地平，你肯定听说过。
而目前比较常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂效果也非常好，经常作为医生的首选推荐，这类药物的特点就是降压稳定而且毒副作用比较少，其中的代表就是左旋氨氯地平。
为什么是左旋呢？其实这在药物结构上有很大的区别，右旋氨氯地平是没有降压功能的，而且它的毒性非常大，但是只要把结构改一下变为左旋氨氯地平，那么它就有很好的降压作用了。
而且和上一代氨氯地平相比，它的安全性更高，可以视为首选。

在使用左旋氨氯地平之后，心肌以及血管的平滑肌细胞会受到影响，抑制其中的钙离子慢慢进入细胞内，于是达到降低钙离子内流的目的。
而正是这种作用，会使心肌以及血管的平滑肌慢慢松弛，所以血压也就降下来了。
如果仅仅是这种作用，左旋氨氯地平并不足以达到受限的目的，他还有很多优点。

1.减少血管内胆固醇的聚集，减少动脉粥样硬化。
2.抑制去甲肾上腺素的释放，进而作用于小动脉，使之松弛。
3.作用于心脏肌肉细胞，帮助心脏负荷减少，逆转肥厚心肌。
4.帮助改善肾脏血流量，使肾小球滤过率变高，并且降低肾脏血管的阻力。

这么看来，左旋氨氯地平的效果令人满意：不但可以使血压下降，而且还可以保护相关的器官。
比较优秀的、平稳安全的降压作用药物，受到了很多医生和患者的青睐。
但是患者为什么出现肾脏衰竭了呢？

二、左旋氨氯地平可以保护肾脏。

其实具体探讨的话，左旋氨氯地平是可以保护肾脏的。
左旋氨氯地平最主要的作用就是直接作用于血管，而且在肾脏中可以扩张肾小球的入球小动脉以及出球小动脉，所以肾小球毛细血管压力会明显降低。
而且也有研究显示，应用左旋氨氯地平时，患者出现蛋白尿的可能性并不高，对于有肾脏功能损伤的高血压患者，医生会重点推荐使用左旋氨氯地平。
而且在防止肾小球硬化，缓解肾病症状方面，左旋氨氯地平也有自己的独特优势。
照这么说来，患者的肾脏应该还不错呀？
可是，这10年应用之后，为什么出现肾衰了呢？
在仔细询问病史之后，发现了以下两个问题：

1.换药了。

其实在一开始应用左旋氨氯地平之后，患者感觉血压降得还不错，但是过了一段时间在和朋友聊天的时候，发现自己用的药物挺贵的。
这不比不知道，一比吓一跳，朋友用的硝苯地平，一瓶100多片只需要两三块钱，而且降压效果也不错。
这不吃亏了吗？
于是在朋友的怂恿下，降压药换成了硝苯地平。
但是谁知道硝苯地平虽然和左旋氨氯地平同样属于钙通道阻滞剂，但他们的效果确实是有差异的。
像这样的硝苯地平药物可能仅仅是普通片，而普通片虽然起效很快、价格便宜，但是他的作用时间非常短，一般都会建议患者一天内多次服用。
当然很多患者并不知道多次服用，就像这位患者一样，仅知道每天吃一次药，于是血压降得并不好。

2.在家不测血压。

对于高血压患者，都是应该定期测量血压的。
这位患者另外一个大毛病，就是没有定期测量血压。虽然他用的药物不对，不过如果定期监测自己的血压，也能发现问题所在，及时纠正。
其实测量血压并不麻烦，现在在家里就可以使用测量血压的仪器，把血压量得清清楚楚，而且误差并不大。
没有必要每天去医院测血压，在家测量就够了，做好记录去医院给医生看一下，很多问题都会迎刃而解，是否需要调整药物，完全可以根据测量血压的数值来判断。

三、左旋氨氯地平没有副作用吗？

这里一定要给左旋氨氯地平好好评评理，患者的肾脏衰竭其实跟他没多大关系，反而是因为没有正确使用，造成最后肾脏衰竭的严重后果。
但是左旋类地平作为一种药物，没有不良反应吗？
这肯定不是，是药三分毒，所有药物都有不良反应。
左旋氨氯地平的不良反应有哪些呢？

1.恶心。
2.乏力。
3.面部潮红。
4.头疼。

其实这是左旋氨氯地平最主要的4种不良反应，不过症状都是比较轻微的，很多时候都不需要进行任何特殊处理，慢慢就缓解了。
为什么会出现这种不良反应呢？其实和每个人吸收药物的速度有关，有的人吸收得快，那么就容易出现这类不良反应。
但是相对而言，左旋氨氯地平不良反应的发生率是低于其他类似药物的，所以效果好的同时，安全性也很高。