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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-06-16)
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有位朋友给华子留言，说自己颈动脉中发现了“软斑块”，但是自己的血压、血脂、血糖都正常，为什么也会有斑块，危险性大不大，以后要怎么办呢？华子说，没有“三高”出现的斑块，很大可能是血流冲刷，导致了动脉内膜机械性损伤的原因。如果没有出现明显的狭窄，危险性不算大。如果斑块较大，可以选择他汀类药物进行治疗，预防斑块破溃引发心脑血管疾病。一、什么样的斑块是“软斑块”在颈动脉斑块中，有“硬斑块”与“软斑块”的分别。判断的标准，通常是通过超声检查时的反馈而定。其中“强回声”意味着斑块质地较硬，可能存在钙化；“等回声”意味着斑块与周边动脉内膜的反馈相同，是均质的斑块。这两种情况都是“硬斑块”，稳定性较高。“低回声”意味着斑块内有液体物质，可能胆固醇含量高或是存在出血的情况；“混合回声”则意味着“低回声”、“等回声”等多种情况并存。这两者都是“软斑块”，属于不稳定斑块，发生破溃概率较高。二、不同斑块的治疗方法需要明白的是，颈动脉斑块的形成与动脉内膜损伤相关。常见的内膜损伤因素有高血压、高血脂、高血糖、吸烟等。而且颈动脉距离主动脉较近，血流冲刷力量大，在分支处血流的剪切力又会发生变化，也容易造成内膜损伤，形成斑块。颈动脉斑块的危险性主要在于是否易于破溃，如果斑块发生了破溃，就会诱使血小板聚集形成血栓，容易造成脑血管堵塞，发生脑梗塞。所以对于颈动脉斑块的治疗，主要以防止斑块破溃为主。“硬斑块”是较稳定的斑块，发生破溃的概率较低，所以只需要对高血压、糖尿病、高脂症、吸烟等损伤动脉内膜的因素进行控制就可以，避免动脉内膜进一步损伤，延缓硬化斑块的进展。“软斑块”是不稳定的斑块，在颈动脉收缩、痉挛，受到外力挤压的时候，就有可能发生破溃。想稳定斑块就需要使用他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到2.6mmol/L以下，最好达到1.8mmol/L以下，可以使斑块脂质核心体积缩小、密度增加，从“软斑块”转化为“硬斑块”。三、“软斑块”的治疗效果更好他汀类药物可以起到斑块逆转的作用，通常要持续用药2~4年才会出现，而且在逆转斑块的效果上，“软斑块”更为明显。因为“软斑块”内的胆固醇含量高，脂质核心大，密度较低，在用药之后斑块体积缩小、密度增加比较明显。而“硬斑块”本身就是密度较高的斑块，用药后LDL-C水平的降低，产生的主要作用是延缓斑块的进一步增长，但对斑块本身的密度改变不大，所以有“硬斑块”的人可能见不到明显的斑块逆转效果。四、根据风险性用药斑块的“硬”与“软”，是一个相对的概念，风险性不能一概而论。有些人虽然是“硬斑块”，但是血管狭窄超过50%，危险性仍然较大，同样需要使用他汀类药物进行治疗，同时还要服用阿司匹林等抗血小板药物，才能预防血栓形成。有一些人虽然是软斑块，但斑块较小，血管没有狭窄，没有“三高”，也没有不良生活习惯，风险性并不高，并不推荐用药治疗。所以发现斑块之后，对危险程度的判断，以及是否需要用药，需要经过医生的评估才能确定。总结一下，在颈动脉中发现“软斑块”，具有一定的风险性。在使用他汀类药物治疗的时候，对“软斑块”的逆转效果更好一些。但是否需要用药治疗，需要经医生评估风险之后，在医生指导下用药
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