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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-05-17)
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刘阿姨今年 65 岁，最近两腿的膝盖经常疼痛，遇到阴雨天气还会加重。早上醒来，感觉手指肿胀，有僵硬感。请问刘阿姨最可能得的，是什么病？分不清？很正常。在当下的环境里，能分清的人还真不多。风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎是完全不同的疾病，它们的发病原因压根儿就不是一回事，治疗方式也截然不同。但这么几种迥异的疾病，却经常被某些「神医」和小广告混为一谈。为啥？几种病名确实容易混淆，但更重要的是，扩大消费群体才好赚钱。作为风湿科医生，这种患者受到蒙骗乱治乱吃药的情况，我在医院几乎每天都能遇到，今天就把这事和大家说个清楚。风湿是个筐，什么都能装这么好一个箩筐，自然也成为祖传秘方的重灾区，不知养出了多少个「违背祖宗」的神医。 图片来源：某「神医」的广告截图在医药行业的广告投放统计中，风湿骨病药物曾一度占据第 1 位，大街小巷的小诊所广告也随处可见。在各种广告长年累月、无孔不入的洗脑下，很多人只要腿疼、手脚腕疼、关节僵硬，都以风湿二字一概而论。无数人因为得不到正确的治疗，在残疾和疼痛中度过余生。 图片来源：来自网络其实说是「风湿」，也不能算错。但问题在于，民间对「风湿」这个词的理解，跟医学上不是一码事。「风湿」这个词是有历史渊源的，在过去，它被用来形容「风一样游走，水一样侵蚀」的骨骼、肌肉疼痛。这个词在现代医学中得到了传承。现在，我们同样用「风湿性疾病」来概括描述骨骼、关节、肌肉和其他软组织的慢性疼痛。像痛风、血管炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等看似八竿子打不着的病，其实都属于「风湿」这个大类。 注：点击查看大图风湿病总共有 100 多种。它们有的是炎症引起的，有的是自身免疫引起的，但更多的是原因不明。话说回来，文章开头的刘阿姨，具体是哪一种呢？接下来，我就手把手教你区分几种关节炎，这样就不容易被忽悠了。骨关节炎，才是关节疼痛最大的凶手先排除「风湿性关节炎」，这个病的名称本身在学界还颇有争议。这种关节炎是链球菌感染引起的，起病急，还经常伴有发热、咽痛，多见于儿童和青少年。现在卫生条件好了，这种病已经不常见了。最容易被混淆的，是「骨关节炎」和「类风湿关节炎」。类风湿关节炎主要是自身免疫系统出了岔子，不断地攻击关节滑膜，引起滑膜炎，还会出现瘤子一样的增生。根据《内科学（第 9 版）》数据，类风湿关节炎 80% 发病于 35~50岁。而骨关节炎与年龄有着明确的关系，大多发病于 50 岁以上，年纪越大越普遍，超过 75 岁的人有 80% 会受骨关节炎影响。因此，骨关节炎又叫做「退行性骨关节病」，它与老化、肥胖、软骨过度磨损有关，但也可能掺杂着遗传和骨骼代谢等方面的问题。虽然发病原因不同，但这两种病的症状很相似，都会出现某些关节疼痛、手指晨起僵硬、遇到阴雨天气加重等情况。但重点在于，骨关节炎的患病人数，要远远大于类风湿！根据《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》，中国的类风湿关节炎发病率约为 0.42%，总患病人数约 500 万。而骨关节炎在 50 岁以上人群中发病率有 50%，总患病人数超过一亿。可以这么说，100 个老人里得类风湿的可能只有 1 个，而得骨关节炎的，可以超过 50 个。 红色代表人群中患类风湿关节炎的人，黄色代表患骨关节炎的人。这张图可以直观感受到人群差距。说到这里，开头选择题的答案也就不言而喻了。骨关节炎才是让人关节疼痛、僵硬的最大凶手。但它却隐藏在类风湿的名号下，让很多人白白遭受了很多本不必要的痛苦，还花了不少冤枉钱。那么如何知道自己是类风湿关节炎，还是骨关节炎呢？最可靠的当然是找一个合格的风湿科医生给你诊疗。在这里，我可以简单介绍下它们之间的常见区别。但要明白的是，千万不要自诊自治，必须寻求靠谱医生的帮助，以免延误病情。 骨关节炎典型表现：手指关节出现结节 类风湿关节炎典型表现：手指明显弯曲变形以上说的只是比较「典型」的情况，但表现不典型的人也不少。对老百姓来说，自己区分两者还是很困难的，交给专业医生帮你判断，才能少走弯路。无论是类风湿还是骨关节炎，都应该尽早开始正规治疗，早治早享福，也能很大程度上降低致残风险。但实际就诊中，很多患者担心医院开的药长期吃有副作用，会转而寻求声称「纯天然」「无副作用」的偏方。问题是，除了造这些药的，没人知道里头是什么成分。这些来路不明、没有任何保障的药物，坑惨了无数患者。大量偏方偷加激素医疗发展未能惠及更多患者医院里经常见到很多骨关节炎患者，自己搞来「风湿骨病」偏方吃了很多年，关节炎不见好，还添了糖尿病、高血压等毛病。更要命的是还不能停药，一旦停药不仅疼痛变本加厉，还有头晕、恶心等各种反应。后来发现，所谓的纯天然秘方里，为了让人感觉立竿见影得有效，偷偷添加了大量激素。 图片来源：来自网络骨关节炎原本是可以通过调整生活习惯、吃抗炎药等代价较小的方法改善的，这些患者却因为错误用药，最终把身体毁了。其实，临床上对于各种风湿病的治疗，近些年已经有了很大的进展。即使是更棘手的类风湿关节炎，现在只要及时、正确治疗，新发的病人也已经很少走向畸形。但是，绝大部分患者的治疗，却没有跟上科学的步伐——依然害怕医生开的药，寄希望于偏方秘方而延误了病情，走向本可以避免的残疾。正规的治疗方案都是经过国内外大量临床试验验证过的，达到一定的临床治愈率才会被推广。记住，最有效、最省钱、副作用最小的方法，就是去当地正规医院挂个号，遵守医嘱，坚持治疗。希望在将来，那些「违背祖宗」的神医表演，最终只是一个笑话。拓展阅读爸妈腿疼要警惕！致残的骨关节炎，一半的老人会中招风湿江湖：中国式医疗骗局样参考文献[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学第九版[M].人民卫生出版社:北京,2018.6:805-860.[2]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251.[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版） [J] . 中华骨科杂志,2018,38 (12): 705-715.
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