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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-03-23)
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偏头痛发作时有多痛苦，应该没有人想知道。然而生活中，每 10 个人就有 1 个人有偏头痛。它虽然不致命，但严重影响生活质量。上到一米八的汉子，下到还在上学的女生，发作时都能被疼到哭出来，而且可能断断续续几十年：   图片来源：后台留言截图为了止痛，大家会尝试各种方法：热敷、按摩、甚至捶打头部「以痛止痛」……但各种方法试过之后，头痛依然在。其实，当偏头痛发作时，最好的止痛方法只有一个：吃止痛药 可能有些朋友会说—— 图片来源：后台留言截图其实，吃药也是有技巧的，成分、剂型、时间，都很重要。如果吃得不对，不仅达不到好的止痛效果，还可能出现药物滥用的问题。今天我们就来手把手教大家——偏头痛发作时，如何用对止痛药，减轻头痛折磨。偏头痛的止痛药，不止有布洛芬一说起止痛药，大家首先会想到布洛芬，其实有 3 大类药物常用于偏头痛止痛：非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、曲坦类药物。我们来一一为大家解读一下，希望能找到最适合你的。➊ 非甾体抗炎药也有很多种偏头痛发病机制比较复杂，目前较为明确的是，痛感的产生与前列腺素造成的炎症反应有关。非甾体类抗炎药之所以可以止痛，就是因为它们可以抑制环氧合酶的活性，进而减少前列腺素的合成。 在非甾体抗炎药中，布洛芬的使用最为广泛。但有些人服用布洛芬后止痛效果不佳，主要有 2 种可能：- 偏头痛本身可能会引起药物吸收不良，造成口服药物无效。
- 药物疗效存在个体差异。同一种药物，对不同的人的效果和不良反应都不太相同。
如果觉得布洛芬不给力，那就换另一种试试，例如吲哚美辛、双氯芬酸等。骨科常用的止痛药物洛索洛芬、塞来昔布也属于这个类别，临床中发现对部分偏头痛患者也适用。➋ 对乙酰氨基酚也是不错的选择很多感冒药都有这个成分， 人群随机安慰剂对照试验证明，口服对乙酰氨基酚 1000 mg 用于应对偏头痛的疼痛、畏光和畏声都非常有效。 图片来源：图虫创意它的药理机制目前还不是很清楚，不过从这么多年的使用数据上看，对乙酰氨基酚的安全性很好。➌ 如果以上都对你无效，可以尝试曲坦类止痛药这算是偏头痛的「特效药」了，包括舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等等。 注意，它们都是处方药，需要医生处方才能拿到。和其他单纯的镇痛药相比，曲坦类药物直接作用于偏头痛的复杂病理生理机制——激动大脑的 5-羟色胺 1b/1d 受体。你可以简化理解成它几乎是从源头制止偏头痛发作。 很多高质量的研究都发现，所有曲坦类药物对偏头痛急性期治疗都有效。不过，要注意使用频率。如果你也被偏头痛困扰，可以这样做：- 优先购买 OTC 药物，比如对乙酰氨基酚或布洛芬，安全有效，还不用去医院，比较方便。
- 如果头痛程度很严重，服用布洛芬 2 小时后还痛，或者既往用过布洛芬这些药都确定没效，那可以找医生开处方，购买曲坦类口服药物。
可能个别朋友用过复方镇痛药，比如「阿咖酚散」。它的成分是对乙酰氨基酚+阿司匹林+咖啡因，止痛效果确实不错，但需要严格控制使用频率，最好咨询医生指导使用。单是选择药物成分，还是不能帮到所有被偏头痛困扰的人。成分之外，合适的剂型也很重要药物的剂型，也会很大程度上影响止痛的效果。以布洛芬为例，市面上最常见的剂型是「缓释」型，它特点就是「缓慢释放有效成分」，因此起效速度较慢，持续时间长。如果痛的程度自觉不严重，但持续时间长，这种情况可以选它。 图片来源：网络截图但有时候，偏头痛到来得剧烈又突然，想快速止痛，就不建议选「缓释」药，可以直接选布洛芬「分散片」或者「颗粒」，溶解在水里然后喝掉。 图片来源：网络截图另外，有些人偏头痛发作时，会合并有严重的恶心或呕吐，口服药物吃了也容易被吐出来，效果不会太好。这时「非口服途径」的药物可以帮到你：- 比如「吲哚美辛栓剂」，从肛门处塞进药物。
- 如果当地医院能拿到鼻腔喷雾剂型的曲坦类药物，可以在医生的指导下使用。
- 万一还是不行，那可能就要去医院急诊使用注射型药物了。
别等痛得忍不了，才吃药因为对止痛药有担心，很多人喜欢「忍着」，等痛到不行了再吃药。 图片来源：图虫创意真的大可不必！当头痛发作后，越早用止痛药效果越好；拖到痛到受不了再用，止痛效果可能会变差。比如大家最常用的非甾体抗炎药，对偏头痛见效的关键，就是要趁早抑制致痛物质的合成与分泌；太晚服用，致痛物质已经大量分泌，止痛效果就变差了。至于药物副作用，其实不必过于担心：➊ 药物都有副作用，合理使用利大于弊还是以布洛芬为例，最常见的副作用就是消化道症状。但说明书上写的「有副作用」只代表有风险，并不意味着就一定会出现，即使服药后确实存在不适，也可以在医生的指导下换一种。止痛药最主要的危害，是发生在长期或超量摄入，规范用药可以避免。相比于偏头痛发作时的痛苦，按照医生的指导及时、合理用药，真的是江湖救急、利大于弊的选择。➋ 常见止痛药不会让你产生依赖布洛芬、对乙酰氨基酚等能日常买到的止痛药物，并没有所谓的「成瘾性」，不会让你天天想着吃，当然，也不会说哪天你不吃了就难受。之所以有极个别人出现「越吃越多」的情况，除了头痛发作次数多迫使吃药外，可能有一些其他因素让人更容易从心理上「依赖」药物。比如：吸烟、有焦虑和抑郁症状以及未规范治疗导致错误用药等等。总之，止痛药不是洪水猛兽，规范合理使用，能帮你安全止痛，大大降低疼痛的煎熬和对生活工作心态的影响。如何确保「规范合理用药」呢？给各位整理了一份 「偏头痛安全止痛用药清单」，希望能在你困扰的时候派上用场—— 除了使用药物外，如果能减少偏头痛发作，肯定是最好的。大家可以试试平时记 头痛日记，围绕以下要素做下记录，发现自己的头痛诱因，减少发作：头痛日记记录要素1. 头痛发作日期2. 头痛时长（发作时间-结束时间）3. 头痛严重程度（1～10分，1 分最轻，10 分最痛）4. 头痛前出现什么症状5. 使用的药物6. 缓解程度（完全缓解/部分缓解/完全无效）7. 可疑诱因（比如食物、饮料、月经等等）实在是摸不清诱发因素，又发作频繁、备受困扰的话，可以咨询医生寻求预防治疗方案。 合作专家 余周伟神经内科主治医师 神经病学硕士深圳市健康教育科普专家 科学审核 李凯神经科 副主任医师参考文献1. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41:646.2. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology 2007; 68:343.3. Rabbie R, Derry S, Moore RA. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD008039.4. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000; 160:3486.5. Pringsheim T, Becker WJ. Triptans for symptomatic treatment of migraine headache. BMJ 2014; 348:g2285.6. Diener HC, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol 2004; 3:475.7. Dodick D, Freitag F. Evidence-based understanding of medication-overuse headache: clinical implications. Headache 2006; 46 Suppl 4:S202.8. Atasoy HT, Unal AE, Atasoy N, et al. Low income and education levels may cause medication overuse and chronicity in migraine patients. Headache 2005; 45:25.9. Schwedt TJ, Alam A, Reed ML, et al. Factors associated with acute medication overuse in people with migraine: results from the 2017 migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J Headache Pain 2018; 19:38
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