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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-01)
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乳腺癌首次超过肺癌 成为全球第一大癌症 前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）发布了全球最新癌症数据。数据显示，2020 年，预测全球新增癌症人数共计 1,929 万人。其中，中国以 23.7% 的占比，成为全球癌症新增人数最多的国家。大约每 4 名新增癌症患者中，就有 1 名发生在中国。 此外，一个非常值得关注的点是，在癌症分布类型上，乳腺癌新增人数达 226 万，约占新发癌症病例的 11.7%。这是乳腺癌首次超过肺癌，成为「全球第一大癌症」。 因为烟草的广泛使用，以及空气污染、油烟、燃料等问题，肺癌一直以来都高居癌症榜首，并且男女均可发病。而乳腺癌患者超过 99% 为女性，也就是说， 易感人群大约只占全球总人口的一半，但新发病人数居然与肺癌相当，这是我们必须要重视的。为什么有那么多女性患上了乳腺癌？我们要怎么做才能降低乳腺癌风险呢？发展中国家 乳腺癌发病率在快速上升 根据世界卫生组织公布数据，全球有 226 万新发的乳腺癌患者，其中 19% 在中国。虽然在中国的数据中，乳腺癌还没有到达「第一」，但它的发病率确实在过去十几年中快速上升。 不同国家，乳腺癌的发病情况有明显不同。发达国家，例如英国、美国、瑞典等，乳腺癌的发病率普遍较高，它们的快速增长主要发生在 1980 到 2000 年代，目前进入了「稳定状态」。我们的邻居日本，作为老牌发达国家，乳腺癌的发病率也在快速增长后，出现放缓或回落。发展中国家，虽然乳腺癌的发病率相对较低，但近些年出现了明显的快速上升。除了中国以外，其他发展中国家，例如越南、印度、巴西等，乳腺癌的发病人数也在逐年增加。 乳腺癌发病人数快速增加只是一个结果，它的背后包含了遗传、环境、人口、社会经济发展等多方面的因素。危险因素增加导致乳腺癌发病增多 乳腺癌的发生和各种危险因素关系密切，可以大致分为「不可控的」和「可控的」两大类。➊ 不可控的因素年龄增长，是所有癌症的重要原因，乳腺癌也不例外。过去几十年来中国老龄化日益严重，这或许会增加中国乳腺癌发病人数。而具有乳腺癌易感基因，以及乳腺癌家族史的女性，患乳腺癌的风险更高。 此外，致密乳腺组织的女性有更高的乳腺癌风险，也使得乳腺癌更不容易被发现。 在中国，大约有一半的女性乳腺组织为致密乳腺组织，尤其要重视乳腺癌风险。（*乳房由纤维腺体组织和脂肪组织组成。脂肪少、腺体多的乳腺属于致密型腺体。） * 在乳房 X 光检查中，乳房密度百分比越高，患乳腺癌的风险也越高图源：dceg.cancer.gov➋ 可控的因素随着社会的发展，中国人的生活习惯发生了很大变化，也埋下了乳腺癌的隐患。最常见的可控因素有：- 超重或肥胖。 目前，接近一半的中国人群存在超重和肥胖问题，而高脂肪类饮食、运动量过少等不良的生活方式，让肥胖问题愈加严重。
- 烟草和饮酒。 烟草和酒精，都是明确的一类致癌物。即使是被动吸烟的中国女性，也可能比在无烟环境中生活的女性，增加 30%～60% 的乳腺癌发病风险。
- 精神压力。 快节奏的生活方式，给很多人带来了巨大的精神压力。精神压力可能导致不健康的生活方式，间接影响乳腺癌的发病风险。
此外，使用特定药物（例如激素替代疗法）、生育史（无生育或晚于三十岁）等，也会增加乳腺癌的风险。老龄化、肥胖、吸烟饮酒、生育推后……各种可控的和不可控的因素综合起来，让中国乳腺癌的发病人数越来越多。筛查的普及 让更多乳腺癌患者被发现 乳腺癌患者数量增加背后，除了上述可控或不可控的风险外，还有一个好因素： 中国的癌症筛查率提高了。在 2008 年之前，我国并没有全国范围的乳腺癌筛查项目。到目前，在我国已有约五分之一的女性接受了乳腺癌筛查。筛查带来的癌症发病数字增加，并不是一件坏事。因为筛查可以使得乳腺癌在相对更早的时期就被发现，这样可以提高治愈率和生存率，使一些患者免于遭受必须切除乳房的治疗方式。有数据显示，与不筛查者相比，女性在 50 岁之前接受规律筛查，可以将因乳腺癌导致的死亡风险降低 8～12%。同时，规律筛查者，2A 期及更晚期的乳腺癌诊断率可降低 12%，并且减少了 14% 的化疗治疗。不过，虽然比起十多年前，我国的筛查率已有了明显提升，但如果和癌症筛查更为普及的发达国家相比，我们做的还远远不够。例如美国，接近 70% 的女性接受了乳腺癌筛查。早筛查、早发现、早治疗，面对可怕的癌症，我们能做的还有很多。远离乳腺癌，每位女性都要做一件事 乳腺癌对于女性的威胁越来越大，我们应该采取哪些措施来降低发病和死亡风险呢？也许生育、年龄、家族遗传等因素很难改变，但控制体重、戒烟戒酒、适量运动、均衡饮食……这些健康的生活方式，从今天、当下，就可以做起来。还有一件事，每个女性都要知道，如果符合要求一定要去做，那就是：乳腺癌筛查。乳腺癌筛查的人群： 40 岁以上的女性； 有乳腺癌家族史； 带有乳腺癌易感基因； 如果你不清楚自己和家人的具体状况，可以去正规的医院，找乳腺科医生讨论是否需要进行筛查或者进一步检查。特别提醒的是， 一般的单位或社区体检很可能是不包括乳腺癌筛查的，处于高风险年龄段的妈妈们，需要特别注意。作为女性的第一大癌症，乳腺癌切切实实威胁着每一位女性的健康。如果你周围有生活方式不太健康的女性，请提醒她好好爱自己。如果你周围有 40 岁以上，但却没有做过筛查的女性长辈，请提醒她一定要去做相关检查。  责编Feidi制图 熊大封面图来源 站酷海洛参考文献[1].Centers for Disease Control and Prevention. United States Cancer Statistics: Data Visualizations. Changes Over Time: Female Breast. 2017. https://gis.cdc.gov/Cancer/USCS/DataViz.html Accessed on Jan 22, 2021.[3].International Agency for Research on Cancer. Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2020, all cancers, both sexes, all ages. 2021. https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-map Accessed on Jan 22, 2021.[4].American Cancer Society. Breast cancer risk factors you cannot change. 2021.https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html Accessed on Jan 22, 2021.[5].孙可欣, 郑荣寿, 顾秀瑛, 等. 2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析 [J] . 中华预防医学杂志,2018,52 (6): 567-572. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2018.06.003[13].Chen C, Huang YB, Liu XO, et al. Active and passive smoking with breast cancer risk for Chinese females: a systematic review and meta-analysis. Chin J Cancer. 2014;33(6):306-316. doi:10.5732/cjc.013.10248[15].Vinogradova Yana, Coupland Carol, Hippisley-Cox Julia. Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases BMJ 2020; 371 :m3873[19].Harding C, Pompei F, Burmistrov D, Welch HG, Abebe R, Wilson R. Breast Cancer Screening, Incidence, and Mortality Across US Counties. JAMA Intern Med. 2015;175(9):1483–1489.[20].李卫芹, 李蓉, 刘佩芳, 黄育北. 中国乳腺癌筛查模式探讨[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(7): 1039-1043[21].European Commission Initiative on Breast Cancer. European guidelines on breast cancer screening and diagnosis. 2020. https://healthcare-quality.jrc.ec.europa.eu/european-breast-cancer-guidelines. Accessed on Jan 22, 2021
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