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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-10-04)
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王阿姨是泡温泉的爱好者,可最近体检查出了糖尿病,又看到新闻报道有糖尿病患者泡温泉后引起了可怕的并发症——酮症酸中毒,因此不得不放弃这个爱好。首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科副主任医师张宝玉表示,泡温泉只是引起糖尿病患者酮症酸中毒的间接原因,实际原因还是在泡温泉之前,血糖就已经控制得不够好了。张宝玉指出,以下原因才是血糖控制不达标导致酮症酸中毒的“罪魁祸首”:1型糖尿病患者本身就有酮症的倾向,容易出现酮症酸中毒。其次,不规律用药,不坚持用胰岛素、胰岛素针头堵了、胰岛素变质或过期等都容易引起酮症酸中毒。对于1型和2型糖尿病患者,在进食大量甜食、呼吸道、消化道、皮肤组织等感染、甚至一些应激状况(如心梗、脑梗、妊娠、分娩、创伤性骨折等)下,也都有可能发生酮症酸中毒。因此,对于糖尿病患者来讲,出现以下症状是要警惕酮症酸中毒:1.口干、喝水多或乏力、体重下降,恶心、呕吐等症状加重时;2.发热,感染,或近期出现除糖尿病外的其他疾病等;3.近期用药不规律,血糖升高;察觉异常后,要尽快验个尿。由于正常情况下,尿中的酮体是阴性,因此张宝玉表示,临床上,对于疑似酮症酸中毒的患者,可以直接做尿常规的检查,如果病人血糖在13.3mmol/L以上,同时尿常规检查尿酮体阳性,就要考虑糖尿病酮症酸中毒。由于酮症酸中毒早期表现不是很明显,但严重时往往会导致脱水、休克、意识障碍,甚至死亡。因此,张宝玉提醒,糖尿病患者可以自备血糖仪,时刻监控血糖情况,发现问题尽早就诊。另外,从预防的角度来讲,首先要保证规律用药,避免血糖波动,特别是1型糖尿病患者;其次,还要尽量避免各种感冒、发烧、感染等情况,一旦出现问题,可以检查一下尿酮体。张宝玉建议糖尿病患者出现以下五类情况时,最好不要去泡温泉:1.在血糖平稳的时候去泡温泉,血糖太高或过低的时候都不要去;2.有并发症,如皮肤破溃时不要去泡温泉,一旦引起继发感染就得不偿失了;3.出现视物模糊等眼部问题时,不要去泡温泉,很可能因为视力问题发生摔倒,一旦骨折又是一个大问题;4.发生神经病变时不要去泡温泉,因为对周围事物及温度的感知不灵敏,容易硌破脚、烫伤皮肤;5.刚打完胰岛素的患者,也不要立刻泡温泉,这样可能会加速胰岛素的吸收,容易出现低血糖。最后,张宝玉提醒,无论是在家泡脚,还是泡温泉,都要选择合适的水温(一般低于40度),如果没有温度计可以测量,糖友们可以用肘关节试试水温,因为相对脚而言,肘关节的敏感性更好。
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