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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2020-07-09)
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骨质疏松是许多风湿病常见的并发症之一。原因有二，一是 许多风湿病是全身性炎症疾病，与炎症反应相关的多种细胞因子，会导致骨代谢异常，使骨吸收大于骨形成，而导致骨质疏松；二是部分风湿病患者需要长时间接受糖皮质激素治疗，而 糖皮质激素的长期使用会诱发骨质疏松。因此，风湿病患者应尽早做抗骨质疏松治疗。钙剂是治疗骨质疏松的基本药物之一，合理补钙至关重要。常见钙剂种类都有哪些？钙剂主要分为无机钙和有机钙，其他还有有机酸钙等。常用钙制剂元素含量、溶解度及相关特性见下表1。无机钙，如碳酸钙等，含钙量高，但水溶性低，吸收率低，吸收时需要消耗胃酸，影响胃内酸性环境。有机钙，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙等，较无机钙溶解性好，吸收好，吸收时不消耗胃酸，对胃肠刺激小，但含钙量低。有机酸钙，如L-苏糖酸钙、L-天门冬氨酸钙等，溶解性较好，不良反应小，但价格偏高。表1常用钙制剂种类及特点 如何选择钙剂？补钙要因人而异，使用钙制剂宜选用水溶性好、含元素钙高、吸收好及使用方便、价格适中的剂型。常见钙化合物含钙量为:乳酸13%、碳酸钙40%、磷酸氢钙23%、葡萄糖酸钙9%、醋酸钙25%、活性钙50%、L-苏糖酸13%、枸橼酸钙21%。- 一般来说，含钙量高的无机钙吸收多依赖于胃酸的分解作用，分解成离子钙后才能被吸收，因此胃肠反应较重(腹胀便秘)，故不适宜用于分泌胃酸量小的儿童和分泌胃酸酸度低的老人。
- 有机钙吸收时不消耗胃酸，对胃肠刺激小，适合婴幼儿、老年人及其他胃肠功能差的人群，但其在不同程度上还有些副作用，例如乳酸钙中的乳酸根易给人体带来疲劳感，所以不宜长期服用；
- 口服钙剂不应含重金属及铅元素，许多来源于天然原料未经提纯的钙剂，如牡砺壳研碎而成的制剂，可能含有铅、汞等有害金属，应避免服用。
钙的吸收受维生素D的影响，维生素D的活性代谢物1,25-（OH）2-D3是调节钙在脑内吸收的主要激素性物质，在肠黏膜通过刺激黏膜细胞产生结合钙蛋白，从而促进钙的吸收， 因此，在补钙的同时最好适量给予维生素D以便吸收。《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》(2019版)推荐骨质疏松患者，每日元素钙摄入量为1000-1200mg，维生素D推荐摄入量为800-1200U/d（维生素D 40U等于1ug）。另外，应注意，钙剂与其他药物易产生相互作用，故应用钙剂期间避免使用 异烟肼与四环素类抗菌药物，以防其与钙离子形成不溶性的络合物，减少吸收；避免 钙与铁联用在胃肠道形成难溶性复合物，影响吸收；避免 钙与镁联用产生拮抗作用；避免 钙与强心苷联用引起强心苷中毒。此外，静脉给予钙剂时，注意滴注速度不要太快，以免患者出现全身发热与过敏性休克症状。最佳补钙时间临床实践证明，由于人的血钙水平在后半夜及清晨最低， 口服补钙以清晨及临睡前最佳，可使钙剂得到充分吸收与利用。一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐，不能够被人体利用而排出体外；动物性食物含有大量的脂肪，而过多的脂肪酸可以与钙离子相结合成为钙灶，也不能被人体所利用。故若采用一日3-4次用法，最好是在两餐之间和晚上临睡前服用。有这4个补钙想法的人常常“踩雷”！单纯补钙就能防治骨质疏松？NO！缺钙是导致骨质疏松的一个重要原因，单纯补钙并不能全面防治骨质疏松，建议在补充钙剂和(或)维生素D的基础上，与抗骨质疏松药物联合应用。钙剂补充越多越好？NO！中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRI）》中提出：成人对钙的可耐受最高摄入量是每天2000毫克 。摄入的钙越接近可耐受最高摄入量，危害健康的风险就越大。摄入过多的钙，可能会干扰其他微量元素对于人体的吸收和利用，使血液中钙含量过高，可能导致高钙血症，引起并发症，如肾结石、血管钙化等，甚至引发肾衰竭等。补钙时一次摄入大量的钙最好？NO！如果每天要补充较大剂量的钙（比如1000毫克）时，尽管一次性摄入更方便，但分两次或三次服用比一次性服用吸收效果更好。牛奶和钙剂同服，可增加钙吸收？NO！牛奶和钙很容易相结合形成凝块造成钙吸收减少，因此应避免二者同服。钙制剂应嚼碎服用，因药片表面积增大，有利于钙的吸收。另外，实践证明，长期进行体育锻炼对维持机体的钙平衡具有重要作用。运动对骨密度的影响程度高达5％－25％，运动可以增加骨密度、骨质量，预防骨质疏松，运动与补钙结合比单纯补钙效果更明显。
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