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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2019-08-04)
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关于偏头痛，我们先来看一下这个典型案例。来自黑龙江的李大哥患上了胆囊结石和肾结石，医生给他开了一款名为曲马多的止痛药，起初止痛药能缓解疾病带来的疼痛。但后来，李大哥认为2片已经不能起效了，于是私自从2片改为4片，又从4片改为8片。最可怕的一次，李大哥竟然一次吃了10盒的止痛药，高达了100片。这种事情很常见，有慢性偏头痛、长期服用止痛药的患者，也会跟我说，潘大夫，我刚开始吃布洛芬，吃一颗立马不疼了，但是吃久了就得两颗才能止痛，然后是四颗......于是最后就会说，我已经对止痛药上瘾了。 止痛药分为两大类型，不能说所有的止痛药都会上瘾。一类是作用于外周神经系统，属于普通的消炎镇痛药，这类药一般在药房是可以买到的，像阿司匹林、布洛芬、扑热息痛等，因为可以很好的缓解多种发热、牙痛、头痛、关节痛等症状等，因此几乎是每个家庭的常用必备药品之一，这类止痛药本身并不具有成瘾性。另一种是作用于中枢神经系统，以吗啡、盐酸曲马多等阿片类药为代表，确实是具有成瘾性的，目前这类药品是受国家严格监管的处方药，必须有医生开的处方才能购买，如果是在医生专业指导的剂量下规范使用，是不会出现成瘾现象的。回到刚刚文首的案例中，李大哥吃的是作用于中枢神经系统的曲马多，没有按照医生的指导私自加量服用，因此逐渐出现上瘾反应，那布洛芬这类的不是不上瘾吗，为啥越吃越不管用了？甚至不吃好像比以前更痛了？为什么？ 尽管常用药物的“上瘾”和吸毒并不是同一个意思，但是当人长期反复的服用含有某种成分的止痛药物时，人体会逐步适应具有一定药物浓度的环境，并产生耐受，这就需要患者逐渐加大剂量才能再次感受到药物的效果。34%以上的慢性头痛患者，在突然停止服用这种药物后，体内的药物代谢环境就会失去平衡，出现“戒断症状”，具体表现为容易出现心跳加快、焦躁不安、睡眠不好，甚至引起头痛“反弹”，最后不得不服用更多的药物来抑制疼痛，像上瘾了一样，这就是我们说的“药物过度使用性头痛（也称药物引起的头痛）”。还有一类患者对药物有心理依赖型，当离开止痛药，心里会没有安全感，身体的不适应感也会增加。 对偏头痛，主要还是以预防为主，少吃腌制食品和甜食，尤其不要熬夜、饮酒。不少患者说喝咖啡也能缓解头痛，可以试试，但是建议一天控制在1-2杯之间比较合适，因为喝多了可能会加重头痛。一般情况下轻度偏头痛，用普通的消炎镇痛药即可很好的缓解头痛，这类药物没有成瘾性，但是需要注意的一点是药物的副作用，比如布洛芬容易对胃肠道和肝肾产较大的副作用，因此我会建议患者用于止痛不要连续超过5天，尤其是患有胃疾的人。对于中度或者重度偏头痛，在服用扑热息痛，布洛芬，萘普生等以上几类无效的情况下，可以考虑用曲普坦类药物来治疗急性头痛，但是患有心脑血管疾病或者年龄大的患者不建议服用，这类药物属于处方药，建议在购买之前建议咨询医生，接受风险评估，目前在国内能买到的只有佐米和利扎曲普坦这两种药物，其他类型因为价格等种种原因，未在中国上市
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