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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2019-05-29)
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 深夜，66岁的李师傅因脚趾突发剧痛难以忍受被送入院。李师傅患高血压病已经十年了，长期服用硝苯地平缓释片联合氢氯噻嗪片控制血压。平时监测血压也保持在正常范围内，体检也大致正常，就是尿酸偏高。医生在了解了李师傅的病情及既往史后，迅速做出了诊断，李师傅是痛风发作，诱因为长期服用的降压药物导致的。哪些药物会升高尿酸水平？高血压合并高尿酸血症时如何选择降压药物？下面来回答这些问题。 1.哪些药物可升高尿酸？1）呋塞米呋塞米是强效利尿药，通过强大的利尿脱水作用迅速降低血容量而达到降压的目的。但由于作用强度高，且容易引起电解质紊乱，一般不作为降压的一线药物使用。呋塞米可竞争性抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血症。所以高血压伴高尿酸血症或痛风患者慎用。2）氢氯噻嗪氢氯噻嗪为中效利尿药，其利尿作用比呋塞米弱，可作为降压的一线药物。但氢氯噻嗪同样会抑制尿酸在肾小管的排泄，增加尿酸的重吸收而引起高尿酸血症甚至诱发痛风。3）阿司匹林阿司匹林并非降压药物，但它在心血管疾病的防治上有着举足轻重的作用。阿司匹林的学名叫乙酰水杨酸，它主要以游离的水杨酸从肾脏排泄，一方面可竞争性抑制尿酸的排泄，另一方面可使尿液PH值降低，更不利于尿酸排出体外，从而升高尿酸水平。但鉴于其在预防心血管疾病方面的获益大于引起尿酸升高的风险，所以大多数专家不建议有高血压合并高尿酸血症患者停用阿司匹林。 2. 高血压合并高尿酸血症时如何选择降压药物？高血压合并高尿酸血症时，应最好选用降低血压且同时能够降低尿酸的药物，或者对尿酸影响较小的降压药。1）沙坦类降压药氯沙坦是已经明确有降低尿酸作用的一线降压药。它可使尿酸在肾小管的重吸收减少，促进尿酸排泄。其同类药物还有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，虽然降尿酸作用不如氯沙坦，但这类药物一天只需要服用一次，可大大提高患者用药的依从性。2）地平类降压药代表药物有硝苯地平缓释片、氨氯地平片等。有研究显示，钙离子拮抗剂能够降低血尿酸水平，但具体作用机制还不明确，可能与其改变肾小球囊内血流动力学，发挥肾脏保护作用有关。3）洛尔类降压药主要有美托洛尔、倍他洛尔，虽然没有明确的降尿酸作用，但对尿酸的影响小，不会升高尿酸水平。适合高血压并高尿酸血症人群选用。在心血管疾病高发的今天，不少患者特别为老年患者，常常合并有多种疾病，如高血压同时合并高尿酸血症。为此医生提醒，选用降压药物应遵循四个原则：小剂量开始、优选长效制剂、联合用药和用药个体化。在可选择的情况下尽量避免选用升高尿酸的降压药
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