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本帖被 gtx480 执行加亮操作(2018-11-15)
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血压一旦控制不佳，心血管内科门诊必定“门庭若市”，尤其是短时间内血压一过性升高，好多朋友们都会想到可能要调整降压药了，目前的治疗方案已经“驾驭不了”这个小妖孽了。可是，近期一个病人，血压波动太大，一查出来，真相却是风湿免疫病——系统性红斑狼疮在“兴风作浪”。这位主角呢，是一位65岁老年人。入院时诉血压升高八年多余，两天前无意中监测血压，收缩压达210mmHg，吓得老太太赶紧住院。OK，这种幅度的高血压通常予以硝普钠急性降压，维持在160左右，可是呢，第二天血压仍然波动在170-190，继续调整药物，这血压还是波动得跟“玩儿”似的，死活稳定不起来。再排除嗜铬细胞瘤等系列排除继发性高血压，结果肾上腺检查无异常，那到底为什么血压那么任性呢？仔细一看，尿蛋白3+++，白蛋白稍低，尿肌酐值188，说明有肾功能不全的迹象，免疫指标补体低下，仔细询问病史，疑似曾行“肾脏穿刺术”。一番思想挣扎，还是决定与家属和患者沟通进一步完善自身免疫谱，排除狼疮性肾炎。果然不出所料，好几项指标异常，明确肾脏损害来源于系统性红斑狼疮，这也是这位老年人血压高的“罪魁祸首”。 那么高血压和系统性红斑狼疮之间又有什么样的故事呢？，其实，导致SLE患者发生高血压的因素有很多，最主要的是肾脏受累，慢性肾功能不全往往造成持续性高血压。其次，已明确诊断的系统性红斑狼疮患者，大剂量激素冲击及长时间应用激素的患者易出现高血压。另外，由于系统性红斑狼疮累及全身多个血管，包括大中小血管，可以继发高血压的发生。因此，血压不稳定，要警惕风湿免疫病引起的肾脏损害，这个时候，治疗不仅仅只是涉及降压了。系统性红斑狼疮患者发生高血压以后要在医生的指导下按医嘱准确服用药物，要根据患者的年龄，高血压的程度，分期以及用药后的反应等个体情况选用降压作用好，副作用小的药物，保持血压正常或者接近正常，然后维持用量。要坚持长期用药，因为降压药不是病因治疗，虽然能够控制高血压，但是不能治愈，关键在于治疗原发病
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