[医学知识]束支传导阻滞——“电路不通” [复制链接]

         束支好比心脏内的电路，心电激动从窦房结传播到心肌细胞的过程，好比发电厂的电经过电线输送到千家万户。右束支和左束支前上分支容易损伤而产生传导阻滞。
　　束支传导阻滞又分为完全性和不完全性，永久性、暂时性和间歇性。完全性束支阻滞时，心电激动完全不能通过它传达到心肌细胞；不完全性阻滞时，心电激动则能以较慢的速度通过。一侧束支完全阻滞时，心电激动可从健侧向患侧传播，因此患侧心肌收缩舒张比健侧稍晚(约零点几秒)。
　　一般来说，左束支阻滞主要见于影响左心室的疾病，如高血压、冠心病、心肌炎(病)、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变等。右束支阻滞主要见于影响右心室的疾病，如慢性肺源性心脏病、房间隔缺损、右冠状动脉病变、心肌炎(病)，以及主要影响左心的疾病在中晚期波及右心室，例如二尖瓣狭窄。
　　单侧束支阻滞本身不产生临床症状，症状有无或轻重取决于引起它的原发疾病及严重程度。绝大部分束支阻滞为永久性，仅少数为暂时性或间歇性(多为急性炎症或缺血)。
　　束支阻滞本身一般无需治疗，也无特效药物，治疗主要针对引起它的原发疾病，如高血压则降压，冠心病则改善心肌供血供氧，心肌炎则抗炎或抗风湿，心肌病则改善心肌营养代谢，肺心病则消炎平喘化痰。但这些治疗措施，在绝大部分病例中都不能使束支阻滞减轻或消失，虽然它仍然存在，但不影响原发疾病的预后，影响预后的最重要因素是原发疾病的严重程度。如发展到双侧或三束支阻滞，窦房结的起搏激动就不能传达到心室肌，这时心率很慢，引起供血不足，常出现头昏、胸闷（痛）、无力甚至昏厥、抽搐，这时就需要安置永久性或临时起搏器。

理性的看待这个问题。部分传导阻滞并无明确临床意义，如 I 度房室传导阻滞及右束支传导阻滞一般不会有严重后果，也不必过于关注，而II度II型或III度房室传导阻滞、完全性左束支阻滞多有严重后果，需要及时治疗。