【导 读】阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED），是指阴茎不能达到或维持足够勃起，未能成满意的性生活，且病程持续三个月以上。
金戈科普干货！最新勃起功能障碍治疗指南
定义及指南简介
阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED），是指阴茎不能达到或维持足够勃起，未能成满意的性生活，且病程持续三个月以上。
首版ED诊疗指南始于2000年。2009年加入“早泄”，更名为“性功能障碍”。2012年将阴茎弯曲分出，归入“阴茎弯曲”指南。
2015版基于2014年10月以前重要的全文文献制订。
新增治疗ED的药物：阿伐那非（avanavil），为磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5I）类第四种药。
治疗原则
针对病因，纠正不良的生活方式，治疗基础疾病，对药物性ED设法调整用药。
有三类ED有希望治愈。
1.激素不足睾酮（替代疗法：口服（十一酸睾酮）、肌肉注射、皮肤贴剂。
2.精神性：心理辅导和专科治疗
3.血管创伤性：年轻患者考虑手术
大多数病人只能改善而不能治愈。
治疗决策需医患共同参与，综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。
一线治疗
一、口服磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）
提高阴茎海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度，导致平滑肌松弛，动脉扩张，强化阴茎勃起。
1.目前欧洲药品局批准了以下4种（序号为英文版指南章节号），对包括糖尿病在内各型ED有效。总体循证级别是1，推荐级别为A.
3.5.1.1西地那非
1998年推出。西地那非给药后30至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用25，50和100毫克剂量。推荐起始剂量50毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12小时。不良反应事件温和，有自限性。
3.5.1.2他达拉非
2003年2月上市。30分钟到2小时起效，维持36小时，且不受食物影响。按需使用10和20毫克剂量。推荐起始剂量是10毫克。现有剂型按时（5mg，每天）服用。
3.5.1.3伐地那非
2003年3月推出。服用30分钟后有效。其效果受高脂肪餐影响。按需服用5、10和20毫克剂量。推荐起始剂量10毫克。
3.5.1.4阿伐那非（avanafil，新增）
2013年进入临床。高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高，副反应较低。按需（临时）服用剂量50，100，200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50，100，200mg三种剂量性交成功率分别为47%，58%，59%。另组资料显示相应为64%、67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服，进食后药物起效有推迟。
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二、真空勃起装置Vacuumerectiondevices，，VED）
VED治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。VED有效率高达90%。对于任何类型ED，满意率在27-94%。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者。
二线治疗
一、阴茎海绵体注射
往往采用联合治疗，以发挥各种疗法的优势并降低副作用，减少单药剂量。
三联，如罂粟碱+酚妥拉明+前列地尔，成功率最高，达92%。但有罂粟碱导致的副反应如阴茎纤维化发生率5-10%。
有研究，以上三联无效时，再联合西地那非，31%有效。
二、尿道局部治疗
前列地尔。不良反应包括皮肤和龟头红斑烧灼感。
三线治疗
阴茎假体植入术
适合药物无效或不适用，又期望通过一次手术解决问题的患者。假体分可半刚性和可膨胀性两类。具有最高的满意率。手术并发症是机械故障和感染等。
ED治疗建议
注：建议（推荐等级A/B/C）
PDE5抑制剂是一线治疗。A
改变不良生活方式，实施降低风险因素措施。A
前列腺癌根治术后的阴茎康复治疗应早期实施。A
ED确切原因应首先治疗。B
服用PDE5抑制剂无效的主要原因是，用法和用量不正确，患者对相关知识理解不足。B
真空勃起装置可用于治疗伴侣关系稳定的患者。C
阴茎假体植入手术是三线治疗。
