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[妇幼专题]乙肝孕妇如何生下健康宝宝 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-08-14
— 本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2016-08-31) —

       乙肝母婴传播有三个途径：宫内感染，产时感染，产后感染。乙肝妈妈所生宝宝在出生后立即给予主动+被动(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)联合免疫的母婴阻断措施，绝大多数产时感染和产后感染均可被阻断，宫内感染成为目前母婴阻断失败的主要原因。
　　对于乙肝表面抗原阳性的育龄女性，我们有如下建议：孕前详细咨询和医生家人共同讨论，决定生育时机和是否需要治疗；整个孕期和医生保持规律科学的随访，决定阻断措施和方案，保护好孕妇的生命安全；新生儿做好免疫阻断。
　　■ 孕前详细咨询，和医生、家人共同讨论，决定生育时机和是否需要治疗
　　育龄妇女部分孕前事先知道自己是乙肝抗原阳性，年龄较轻，患者治疗愿望强烈，专家建议也可先考虑采用干扰素治疗，取得好的应答后，停药足够的时间再考虑生育，减少母婴传播，争取于高龄前顺利生下宝宝。
　　有相当一部分育龄妇女是处于免疫耐受期，这部分人群可以先考虑生育，密切随访，根据病毒载量确定阻断方案。
　　■ 整个孕期和医生保持规律科学的随访，决定阻断措施和方案，保护好孕妇的生命安全
　　表面抗原阳性的孕妇怀孕期间病毒复制较为旺盛，但是此时身体的荷尔蒙分泌增加、免疫反应较弱，多半都与病毒相安无事，少数情况下乙肝带原的孕妇可能会发生肝功能升高或急性肝炎，若不及时治疗，病情可发生急剧恶化，甚至肝衰竭。在这种情况下必须由医生判断是否需要治疗，为避免慢性 HBV 感染者孕期可能会出现乙肝病情活动性爆发的风险，产生急性肝炎，这种情况下，积极抗病毒救治孕妇就十分必要。治疗过程中应避免使用干扰素，若需治疗，可产用口服抗病毒药治疗。
　　决定阻断措施和方案：通过降低母体病毒载量，可减少病毒经胎盘传播从而降低了胎儿宫内感染率。在妊娠中期或晚期给药。这样安排给药时间主要基于以下几点理由：首先，胎盘病理学研究结果显示，病毒的跨胎盘传播主要集中在妊娠28周以后。其次，一般来说妊娠晚期是母体用药相对安全的一段时间，该阶段胎儿各器官很大程度上已经发育成熟，因此致畸风险大大降低。HBV DNA>106copies/mL的慢性乙型肝炎孕妇，在与患者充分沟通、知情同意基础上，宜在妊娠末3个月给予怀孕期间可以使用的B级药物替比夫定（LDT）和替诺福韦酯（TDF）或是拉米夫定（LAM）（LAM在乙肝是C级药物，AIDS是B级药物），但考虑到年轻患者有将来潜在治疗的需要，应首选耐药屏障高的药物。
　　建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养。
　　在应用核苷(酸)类药物治疗期间发生怀孕妇女，应权衡孕妇肝病程度和对胎儿的安全性，可选择继续抗病毒治疗（但要改用拉米夫定(LAM)、替比夫定(LDT)和替诺福韦酯(TDF)），或选择暂停抗病毒药物冶疗，待产后再治。
　　■ 多项措施防新生儿感染乙肝
　　乙肝的母婴传染多发生于分娩时，乙肝e抗原阳性的孕妇传播率为85%，阴性者传播率为31%，一般认为是分娩过程中婴儿经口腔粘膜接触含有HBV的血液而感染。其次是宫内感染，其传播率小于10%，相对来说经羊水传播的可能性较为罕见。
　　为了提升对胎儿的保护，胎儿出生后立即给予免疫预防，能有效降低母婴传染，注射疫苗后宝宝仍有10%的几率会被妈妈传染，无法百分之百避免。所以当孕妇为乙肝e抗原阳性、高病毒量患者，在第三孕期时使用抗病毒药物，可以有效降低传染给胎儿的几率。
　　对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。




[ 此帖被疾风-劲草在2016-08-31 00:29重新编辑 ]
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疾风-劲草 金币 +11 辛苦了，感谢您无私奉献的精神! 2016-08-31
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