解答专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经外科主任、
颅脑肿瘤专科主任 邓跃飞
Q:我55岁，男，有时候右脸忽然痛，像火烫伤一样，但一下子就过去了，有时一天痛几次，刷牙或张大口吃东西容易痛。请教邓主任我是不是三叉神经痛？要做什么检查？
A:三叉神经痛可分为原发和继发两种，在门诊就诊的面部疼痛的患者中原发性三叉神经痛占了60%以上；继发性三叉神经痛约占15%，不少人有被误诊误治经历。
典型的三叉神经痛发作表现为突发短暂的面部刀割、火烧、电灼样剧烈疼痛，常在触摸面颊某一部位或吃饭、喝水、洗脸、说话时诱发发作。根据你的描述，你患三叉神经痛的可能性很大，建议你做头颅三叉神经的MR扫描，这项检查能查出是什么导致了三叉神经痛的发作。
Q:我爸爸50岁，前段时间牙痛，去看医生发现有一颗坏牙，但拔掉后还是痛，医生说可能是三叉神经痛，说要做消融手术。我上网查治疗方法很多，该怎样治才能又省钱又好得快？
A:三叉神经痛的治疗有手术、药物及放射等多种方法，具体应该选择什么样的治疗方法，医生主要根据病因以及患者的年龄和身体状况来决定。手术虽然有一定风险，创伤也会大一点，如果是原发三叉神经痛，只有做三叉神经痛微血管减压术才能达到根治的效果；如果是肿瘤、血管瘤压迫导致的继发性三叉神经痛，也必须手术切除病灶才可能完全治好。对年纪大身体情况比较差的患者，可以选择射频热凝或伽马刀放射治疗的方法，虽然这样治疗创伤小风险较低，但有复发可能，也可能出现后遗症，比如面麻。
另外，选择服用卡马西平等药物治疗虽然便宜、简单，但绝大部分人的药物治疗效果欠佳，而且还有头晕等副作用。因此，又快又便宜效果又好的治疗方法目前并没有，建议你父亲能结合自己的病情和专家的建议综合考虑后做出选择。
Q:我妈妈65岁，两年前一边脸痛，就是一下子很痛那种，她说痛得要死，但过后又跟正常人一样。因此不敢说话，也不敢张大口吃东西，现在瘦了好多。开始她以为是牙痛，买了止痛药，后来去小医院拔了三颗牙，现在还是痛，吃止痛药也没用。网上说可能是三叉神经痛，要查什么才知道是不是这个病？有没有什么好办法可以止痛？
A:从你的描述初步可以判断，你妈妈的症状属于比较典型的三叉神经痛表现，确诊并不难，她只要到医院做一个头颅三叉神经MR扫描，就可以明确病因。由于三叉神经痛的发作部位在面颊或牙龈，因此常常被误诊为牙痛而拔了牙，这样的例子在临床中不时可以见到。建议你找综合性医院的神经外科专家进行检查确诊后再对因治疗，否则病人容易被误诊误治。
Q:我56岁，男，去年7月脸痛，但痛一下子就好，忍忍就过去了。听说是得了三叉神经痛，不治会越痛越厉害。吃什么药可能治好？有没有好的办法可以治好不再痛？
A:如果确诊是三叉神经痛，病情初起时服用卡马西平等药物，短期对止痛有效，但总的来说效果不好。当病情发展至剧烈疼痛发作频繁，连吃饭、洗脸、说话等都会诱发剧烈疼痛时，如果病人身体可能耐受的话，则建议考虑手术治疗。
Q:我68岁，有高血压和糖尿病，一直要吃药才行，两年前脸有时会抽痛，很难受那种，但平时又没事，搞得家里人以为我诈病，不想带我看医生，后来检查了医生说是三叉神经痛，吃了止痛药止不住，医生建议手术，可是又说手术后也可能会脸没感觉，也可能会面瘫。请问邓主任，有没有特效药止痛？有没有安全一点的手术？
A:做三叉神经痛微血管减压术，一般不会出现面麻面瘫的后遗症表现。若你实在不想手术，也可以考虑风险比较低的伽马刀放射治疗。对合并有高血压、糖尿病的患者，在手术后发生出血、感染和脑水肿等意外的可能性会大大升高。目前没有特效的止痛药，可以只是服药就治好三叉神经痛。鉴于你的病情较为复杂，建议你找有经验的神经外科专家诊断及治疗。
