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[医学知识]硝烟下，那一个个风度正翩翩的年华（上） [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-03-13

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-03-13) —

巴尔扎克说过：“中年，人才风度正翩翩…….”，然而，社会生产和生活方式的惊人改变而引起的疾病病谱的惊人改变，为我们人到中年这个光辉灿烂的年华，静静地埋下了一颗“地雷”——发病率在与时俱进、发病年龄日益年轻化的冠心病。
　　已经逝去凤凰卫视的吴征、辽宁舰上的罗阳、倒在会场上的上海高院的副院长邹碧华......还有体内带着6个“钢铁架子”又到日本准备搭桥的王石们——中年，风度翩翩、光辉灿烂的年华啦！一部分有危险因素的同胞们正笼罩在冠心病这颗“地雷”的硝烟下......
　　全球和中国冠心病概况：
　　目前全球每年有近730万人死于冠心病。其中，美国的冠心病，每年死亡380万左右；我国每年有250万左右心肌梗死。同时，我国有近55万心脏性猝死患者，其中，80%是没来得及到医院就诊的急性冠脉综合征（ACS）患者，属于冠心病这颗“地雷”范畴。从心脏性猝死的年龄分布看，大多数也正属于“中年，人才风度正翩翩”这个年龄范围。
　　冠心病的实质：
　　冠状动脉动脉粥样硬化，脂质沉积于冠状动脉内膜下，引起官腔狭窄，导致冠脉血流和心脏氧之间的供需失衡。主要有以下两种情形：一是长期、慢性、体积逐步增加的冠状动脉粥样硬化斑块，相对稳定，在引起70%以上管腔狭窄后，在一定的体力负荷时，引起心肌供血不足，出现稳定型心绞痛或等同症状；二是粥样硬化斑块不稳定、活动斑块，如“薄皮”的饺子，皮一旦破裂，脂质内容物暴露，引起局部凝血、血栓形成，导致管腔的全部或次全部闭塞，导致急性冠脉综合征（ACS）。
　　冠心病是一个可以及时正确诊断的疾病：
　　通过仔细的问诊，观察心电图改变，结合高胆固醇血症、高血压、高血糖、吸烟、家族的遗传易感性等危险因素，对大多数患者，冠心病的临床诊断不难。对少数临床诊断不明确的患者，运动负荷试验（踏车或平板）可帮助确定诊断、危险分层，并帮助决定是否需要进一步的冠脉造影以确定血运重建措施等。
　　超声心动图也常用于冠心病胸痛患者的评估，通过实时、动态观察室壁运动和左心室功能情况，其诊断价值与其它放射性检测手段相当，但受操作者经验影响较大。
　　单光子发射计算机断层成像术(SPECT)、正电子发射计算机断层显像（PET），CT冠状动脉造影（CTA）等，其诊断价值并不高于超声心动图，而且存在比较重的射线暴露、价格等问题，既代替不了简单的、无创的、功能性的运动负荷试验，更代替不了冠状动脉造影。
　　冠状动脉造影：是诊断冠心病心绞痛和决定下一步治疗的“金标准”。适用于：
　　1. 最大内科治疗后不能控制严重冠心病心绞痛；
　　2. 急性冠脉综合征ST段抬高的急性心肌梗死；
　　3. 冠心病心绞痛加左室功能障碍；
　　4. 运动负荷过程中低运动量时心电图提示严重缺血、血压下降、心绞痛发作或严重心律失常；
　　5. 诊断不明确但患者强烈要求明确诊断，或特殊职业如飞行员；
　　6. 原因不明的左室收缩功能障碍；
　　7. 猝死的生还者有多形性或持续单形性室性心动过速；
　　8. 怀疑冠脉痉挛或其他非动脉粥样硬化原因引起的心绞痛；
　　冠心病是一个可预防的疾病：
　　高脂血症、高血压、高血糖、超重和肥胖、吸烟、不健康的饮食习惯等，也是冠心病的主要危险因素。及时、正确干预这些危险因素，可大大减小心血管疾病的发生率。

[ 此帖被疾风-劲草在2016-03-13 16:22重新编辑 ]

共1条评分，金币+12

疾风-劲草

金币 +12

辛苦了，感谢您无私奉献的精神!

2016-03-13

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