| 天人地 | 2023-09-22 08:55 |
 COPD病史相关因素 COPD即慢性阻塞性肺疾病，中文简称慢阻肺。长期大量吸烟、长期接触粉尘、烟雾等有害颗粒或有害气体、遗传倾向、秋冬寒冷季节、中老年人群、慢性肺原性心脏病史。  COPD诊断 主诉和病史是非常重要的基础；肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发试验可以判断病情和鉴别诊断；必要的血液指标检查等可作为重要参考。 日常管理目标 了解病情，坚持规范治疗；防范可能导致加重和急性发作的因素；及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重；自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态；阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作；保持最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量。  戒烟是自我管理的第一步 戒烟能改善COPD病情，提高生活质量，《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降，戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2~3次才能戒烟成功。研究证明，每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识。  吸烟是导致COPD最重要的危险因素。纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，使支气管黏膜引起鳞状上皮化生、黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，有利于感染和促进疾病的发生。吸烟越多，肺功能丧失越严重。一旦戒烟，可以减少有害气体或有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应。戒烟是重要而简单易行的预防措施。  健康饮食 COPD患者在安静状态下其能量消耗较正常人高出20%~40%，由于呼吸时，能量消耗增加，组织缺氧，消化吸收功能障碍，常易导致营养不良。尤其是重度COPD患者体重减轻或消瘦、皮肤干燥、皮下脂肪减少，肌肉萎缩，口唇干裂等，营养不良又易引起免疫功能低下和感染，三者互为因果，并形成恶性循环。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品、蛋类、肉汁。平时饮食宜清淡，不宜过咸，要定时定量、多吃新鲜蔬菜水果，每天可进食牛奶250g，鸡蛋1~2只，各种肉类150 g，新鲜蔬菜500~750 g，水果100~200 g。  劳逸结合体育锻炼 适度的体育锻炼，有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，增加肺活量，帮助改善机体一般状况，提高患者独立生活能力和生活质量，减少住院次数和时间。COPD患者常因呼吸困难而长期运动量不足，使活动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。可根据病情酌情选择力所能及的运动项目和运动强度。行走、慢跑、广播操、固定自行车、家务劳动等有氧运动，锻炼上肢和下肢肌力，增强呼吸循环功能，使足够的氧气进入体内，改善呼吸困难和疲劳症状，锻炼前先做曲臂、伸腿、弯腰等准备活动，锻炼后在原地踏步做整理动作。  科学使用药物 按需使用支气管舒张剂，在专科医生指导下规范使用糖皮质激素，合理使用抗生素，个体化调理治疗方案。 动态监测肺功能指标 慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标，关注自己健康应该了解自己的肺功能，动态监测肺功能可以判断自己病情的状态，可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据。家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量，而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计，动态监测肺功能须养成习惯。  建立良好的医患伙伴关系 任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现，医方应该给患方提供最有益的医疗资讯、最科学的诊断和治疗方案，解决患方心中的疑虑和治疗指导。患方应该给医方最直接真实的感受、用药的方式、心中的疑虑和需要的帮助。保持双方的联络，随时获取对方的信息和医方的帮助。   33岁的小张是一个强壮的小伙子，从事IT行业，没有高血压、糖尿病的病史及家族史，也没有抽烟、喝酒的习惯。不久前的一个早上，在步行赶公交车的时候突然倒地、抽搐，120急救中心紧急送往医院抢救，急诊检查发现急性下壁心肌梗死，即刻到导管室进行冠状动脉造影检查，显示右冠状动脉完全闭塞，经过反复血栓抽吸，抽吸出大量的血栓后血流恢复正常。手术很成功，但非常可惜的是因为低血压、脑缺氧时间过长，小张陷入了脑死亡状态。  术前术后 或许有人不禁要问：小张年纪轻轻，又没有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，没有吸烟喝酒等不良嗜好，为什么也会心梗呢？笔者通过其家人了解到，小张从事IT行业，这两年有了自己的孩子，刚刚贷款买了房子，工作、生活上的压力很大，经常连续熬夜加班，在国庆假日期间就有胸闷的症状，自己觉得程度不重，几分钟就好了，也没有到医院看病。悲剧的根源就在这里！  根据数据统计，青年人急性心肌梗死发病率占全部冠心病病人总数的3%～10％，近年来，发病率有所升高，45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16％。年老病人因进展缓慢，相当一部分患者在发生心肌梗死前已建立侧支循环，发生紧急情况时心脏具有一定的代偿能力，能够保证部分供血，而青年人因发病前往往没有任何先兆，突发心肌梗死没有足够时间建立侧支循环，一旦发病很容易猝死。  研究显示，年轻人心肌梗塞跟不良习惯脱不了干系：(1)吸烟过多。吸烟会促使动脉硬化，也会引起冠状动脉收缩、痉挛，导致血管闭塞，发生心肌梗塞。(2)暴饮暴食。食道和胃部离心脏近，过多饮食会导致心脏血管急剧收缩，发生痉挛。(3)过度劳累。中青年心肌梗塞的发病人群主要是脑力劳动者，有的人工作起来几天都不休息。这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心肌梗塞。(4)压力过大。生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快、血压上升，交感神经兴奋，这很容易引起心肌梗塞发作。  当前很多年富力强的人，自认为身体好，什么都不在乎，吸烟、熬夜成了家常便饭，其实这是很危险的。工作之余，对健康的注意相对程度要低一点，有一些拼命地工作而忘记了自己的身体不适的警醒，忽视了自身健康的问题。全心全意扑到了工作当中，那么最后导致了疾病在某一时刻突然爆发。 我们怎样来避免这样的悲剧发生呢？ 1、心态平和。年轻人，工作上爬坡的阶段，压力也非常大，不能觉得我身体好，我从小不生病，我遇到工作压力的时候我能扛出去，可能我成绩就出来了，可能升职加薪，所以有时候遇到压力的时候，年轻人也不在乎这个压力，觉得我自己身体好，能拼过去。工作压力大，情绪也紧张，焦虑、压力无法释放很大程度上也是诱发心肌梗塞重要的原因。所以在工作当中，过分地对自己高标准、严要求，一方面促成了我们能把事业做得更好，另一方面也对自己的健康埋下了一些不良的伏笔。所以，平时生活要有规律，早睡早起，避免熬夜工作，避免精神紧张、大喜大悲，保持心态平和。 2、适度锻炼。我们提倡有氧运动，包括户外的运动，包括一些器械的运动，包括游泳，应根据个人喜好坚持适度的有氧运动，每次30分钟以上，每周至少三至五次，有利于保持正常体重、增强心肺功能、增加心肌供血及冠状动脉侧支循环的建立。需要强调的是，一定要选择适合个人运动的方式，并避免过度锻炼。 3、合理饮食。膳食方面应以富有营养的清淡饮食为主，做到按时进餐、饮食有节，避免暴饮暴食，适时补充水分，可以避免血液粘度增加及血栓形成。饮食的总量上要有一定的控制，在饮食的盐的摄入要适当控制，钙的摄入酌情增加。 4、戒烟戒酒。不吸烟，少喝酒，吸烟与冠状动脉硬化明显相关，烟中的焦油等有害成分可使血管痉挛、而一氧化碳也会降低血液中血红蛋白的携氧能力，造成心肌缺氧；大量饮酒则可能使血压升高，增加心脏负担； 5、定期体检。此外，定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗则有助于早期干预心肌梗死的相关发病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人心肌梗死的发生。 6、学习医学科普知识。急性心肌梗死半数以上的病人发病前无任何先兆，半数的患者发病前没有任何高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，如果突然出现胸痛、胸闷（疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感），坐立不安，出大汗，恶心呕吐，应想到急性心肌梗死的可能，应立即到医院治疗。学习和掌握一些医学科普知识，对维护健康十分有意义。 |
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