| 天人地 | 2023-03-23 08:30 |
急性心肌梗死是现代社会中威胁生命的重要杀手，但其临床表现差异很大，有的在心肌梗死前具有典型的心绞痛前兆，但约有半数以上的心肌梗死病人发作是毫无先兆，而且在心肌梗死死亡的病人当中，半数以上是因为没能到达医院而失去了生命。 警惕清晨胸部不适 研究表明，心肌梗死的发生具有周期节律，在清晨具有高发的危险性。这与清晨清醒后生理及精神因素变化有关。 清晨血浆中皮质素、儿茶酚胺水平增高，交感神经系统活性增强，血管收缩，心率增快，血压上升，血小板凝聚等诸多因素综合作用促进心梗的发生。因此，对于高危人群来说，若在凌晨突然出现胸部不适，一定要警惕心肌梗死的可能而及时上医院诊治，千万不能让"等天亮再说"的误区吞噬黄金呼叫时间，给生命打折。 容易产生"等天亮再说"错误想法的人大多数是老年人，他们在后半夜和凌晨发病时，不愿惊动子女或者周围家属的甜蜜梦乡，尤其在严冬季节，更担心家人呼叫急救不方便而选择自己扛一扛、挺一挺，以至于错失治疗的良机，结果给自己的身体造成巨大的损害甚至失去了自己宝贵的生命。 45岁以上男性和55岁以上绝经期女性是心梗的高发人群。 尤其是那些缺少体育活动、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂的人，在情绪激动时或者后半夜至凌晨发生弥漫在胸前部、较大范围的疼痛，且持续30分钟以上，就应该警觉地怀疑是心梗。如果还伴有恶心和呕吐，则更加明确了胸痛是心源性的。急性心肌梗死的严重程度和最终结果并不直接相关，有的人感到撕裂、恐怖和无法忍受，有的人却只是轻微不适。女性在胸痛的同时大多伴有恶心、呕吐和呼吸困难，而男性大多时候是出汗。 对于发生心肌梗死的病人来说，时间就是心肌，时间就是生命，时间是以分秒来计算，发病时间越长，坏死心肌就会越多，心肌梗死病人开始治疗时间的长短直接关系到患者能否"活过来"。  实践证明：当我们把胸痛在1小时以内的患者送达医院抢救成功之后，无论从心电图还是验血，都看不出有心肌坏死的任何迹象，医生甚至可以从检查报告中认为该患者根本没有得过心梗。 需要大家明白的是：只要人们在发病的时候意识到胸部不适的危险性，并能及时有效地呼叫，心肌梗死完全可以救治。因此，当你突然感觉胸部不适，尤其是在清晨时分突感胸痛不适时，一定不能"等到天亮再说"，否则，天亮之时，可能就是你家人悲痛的开始。 心梗自救：与家人的5个约定 冠状动脉介入（PCI）技术越来越成熟，开展PCI手术的医院越来越多，可是心肌梗死一旦发作起来，还是很多人丧命。 心梗急救讲究“分秒必争”，家人能否正确有效实施家庭自救至关重要。 尤其是有抽烟多、吃肉多、喝酒多的人群。因此最好与家人做了以下“5个约定”。 1 教会家人识别心梗症状 首先是胸痛 胸痛是心梗最主要的症状。胸痛的鉴别有以下4个要点： 1 诱因 胸痛的出现通常有一定诱因，如体力活动、饱食、寒冷、用力排便、情绪激动等。胸痛有时也会在无诱因的状态下出现，这时更应该警惕心梗的发生。 2 疼痛性质 这是辨别心梗最重要的特点。心梗的胸痛多表现为心前区的“压榨感”，很多病人将其描述为“如同一块巨石压在胸口”。刀割样或针刺样的疼痛通常不是由心梗引起的。 3 疼痛位置 一般表现为心前区的广泛性疼痛，难以描述具体位置。上腹部、下颌、左臂也可同时有疼痛感。如果能用一个手指指出疼痛的具体位置，就可能不是心梗。  4 持续时间 普通的心绞痛通常在休息或含服硝酸甘油5~10分钟后即可缓解，而心梗发作的疼痛往往持续半小时以上，休息和服药效果都不明显。 一旦胸痛持续不缓解，应特别警惕！ 其次是大汗 大汗是心梗最主要的伴随症状。普通的心绞痛发作时，很少出现全身出汗。而心梗发作时通常会脸上、身上到处大汗淋漓，短短数分钟之内，全身湿透，人就像水里捞出来的。  因此，一旦胸痛持续伴随大汗淋漓，应高度怀疑心梗发作。 2 家里常备两种药： 1 硝酸甘油：急救药。 是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛。硝酸甘油片主要作用是松弛血管平滑肌，从而扩张血管。有冠心病病史的患者应常备硝酸甘油！  硝酸甘油见光容易变质，如果未开封，可以保存3年左右。如果已经开封，3个月就应该更换新药，否则药物容易失效。 2 速效救心丸：应急药  出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。 速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效成分易挥发，有效期一般为 1 年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。 3 告诉家人用药方法 1 硝酸甘油 胸痛发作时，应舌下含服1片硝酸甘油。病变不严重时，5分钟左右胸痛即可缓解，如果无效，可再含服一片。最多可以连服3次，每次间隔5分钟。 如果连服3片都不缓解，应在第一时间拨打120急救电话。 过量服用硝酸甘油有导致低血压和脑部供血不足的风险。所以，两类人慎用：硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。 2 速效救心丸 在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用 4 粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药 10 分钟症状不缓解可酌情再服用 4～6 粒。 一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快120就诊！ 对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。脾胃虚弱者，不宜常用！ 提醒 注意：切忌擅自服用阿司匹林！ 经常有朋友圈传播“心梗时要服用阿司匹林”的谣言，这种做法是错误的。阿司匹林是一种抑制血液凝集的药物，对缓解心梗固然有好处。但是，胸痛并不意味着一定是心梗发作，还有可能是危及生命的其他疾病，如主动脉夹层。贸然服用阿司匹林可能会加重其他疾病。 4 告诉家人尽快拨打急救电话  遇到家人、同事或身边的人突发心梗，不要慌，应第一时间拨打120急救电话。 同时，如果发现病人面色灰败，心跳、脉搏逐渐减弱，会人工心肺复苏的话，马上实施，如果不会，急救电话不要挂断，向接线员求助，根据接线员的引导来操作。 包括用药、急救方式方法，都应第一时间拨通120急救电话，在医生指导下用药和采取相应急救措施。 5 让家人听从医生的治疗建议 心梗急救要牢记 两个 “120”： 120急救电话！ 心梗黄金120分钟！ 当心梗真正来袭时，当争分夺秒的与时间赛跑途中，管家真的不希望在宝贵的120分钟里，会有一部分时间被白白浪费！ 咱们医生与家属交涉需要时间、交待病情需要时间、解释术式需要时间…...这还不包括家属再咨询“专家”和通知家人的时间......时间正在一点点的流失...... 时间真的非常的紧迫...医生也好，家属也好，急性心梗救治，就是一场生死竞速！ 心梗急诊救治时，一定要信任医生，并配合医生工作，尽快签字，尽快手术！ |
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