筛查大肠癌，不做肠镜吗？当然是可以的！

最近，接连有两位名人因为肠道疾病上了热搜，一位是日本首相安倍晋三，因为溃疡性结肠炎无法坚持工作，提出辞去日本首相的职务。溃疡性结肠炎虽然是一种良性病，但是经常反复发作，严重影响日常生活，非常地痛苦。

而且，溃疡性结肠炎的患者，大肠癌的发病率是显著增加的，发生大肠癌的风险是普通人的5至15倍，所以，溃疡性结肠炎的患者，需要密切的体检，筛查大肠癌。

另外一位名人是漫威电影《黑豹》男演员查德维克·博斯曼，当地时间8月28日，因结肠癌在家中去世，终年43岁。

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，2018年预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%。

目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。

现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，明显落后于欧美发达国家，也比不上日本和韩国，日本在1991年，早期肠癌诊断率已达到20%，韩国在2009年已超过20%。

因此，为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。

结直肠癌主要由肠息肉演变而来，约占85%～90%，甚至更高，而息肉要发展为肠癌需要5至15年的漫长时间，因此，我们有足够的时间去发现息肉，阻断其癌变进程。所以，肠癌是最笨的癌症，最容易预防，只要早期发现肠息肉，切掉息肉，就可以阻止癌变。

哪些人需要筛查肠癌，什么时候开始筛查？

1、普通人从40岁左右开始筛查

对于没有大肠癌家族史，既往没有息肉，炎症性肠病等高危因素的普通人，应该从40岁开始接受大肠癌筛查。

2、肠癌家族史的人群

如果有一级亲属患大肠癌，例如你的父母和兄弟姐妹，特别是发病的年龄较早，那么你得肠癌的概率是明显高于普通人的。应该要尽早的筛查，建议从40岁开始接受肠镜的检查，或者比受累亲属的发病年龄提前10岁。比如说，如果你的母亲在45岁的时候诊断肠癌，那么你应该从35岁的时候，接受筛查。

3、炎症性肠病的患者

如果你是克罗恩病或者溃疡性结肠炎的患者，你发生大肠癌的概率是显著增加的，需要在患病8年后接受大肠癌的筛查，而且筛查频率要比普通人频繁。

4、遗传性肠癌的患者

有两种常见的遗传性癌症综合征，林奇综合征和家族性腺瘤性 息肉病，这两种疾病的患者出现了基因遗传，患大肠癌的概率非常高，而且可以遗传给下一代，家族中常常有多人患癌，所以，如果是这两种疾病的患者，肠癌筛查的时间要更早，频率要更勤。

林奇综合征患者需要在20至25岁开始接受肠癌筛查，或者比家族中最早诊断大肠癌患者的年龄小2至5岁开始筛查。

如果你是家族性腺瘤性 息肉病（FAP）的患者，需要在10至12岁左右开始筛查大肠癌。

哪些办法可以筛查肠癌？

1、大便隐血试验

粪便隐血试验可以筛查大肠癌，常用的方法为免疫化学法，只要取一点大便就可以检测，优点就是非常方便、便宜，几块钱就可以化验，筛检出结直肠癌的敏感性和特异性分别为79%和94%。

但是，缺点也非常明显，粪便隐血试验不能发现早期病变，例如，免疫化学法粪便隐血试验，检出进展期腺瘤的敏感性只有20%至30%。

也就是说，大便隐血试验发现肠息肉的能力较差，如果化验大便来筛查大肠癌，推荐检测频率为一年一次。

2、肠镜检查

肠镜检查是发现早期息肉和癌症最好的手段，而且，发现病变可以立刻活检，或者在肠镜下切除息肉病变。

一项系统评价显示，结肠镜检出≥6mm的腺瘤性 息肉的敏感性为75%-93%。一项较早期的系统评价纳入了关于465例患者中同日进行两次结肠镜检查的研究，发现对任意大小息肉的总体漏诊率为22%，对≥10mm腺瘤的漏诊率为2%，5-10mm腺瘤的漏诊率为13%，<5mm腺瘤的漏诊率为25%。

然而，肠镜检查也有缺点，检查之前需要喝泻药，如果泻药喝得不好，肠道准备不好，容易出现漏诊。喝泻药不好受，做普通肠镜也会存在一些不舒服的感觉，有的人甚至无法忍受，而且有一定概率出现出血、穿孔等风险。

一次高质量的肠镜，至少可以管5年，如果肠镜没有发现问题，至少5年内不用再做肠镜了，因为肠息肉转变成肠癌，至少需要5年的时间。

3、CT仿真肠镜

CT仿真肠镜（CTC）是一种CT检查，进行肠道的CT扫描，然后用特定的软件，重建肠道粘膜的三维图像。CT仿真肠镜的敏感性和特异性都较高，可以发现小至1厘米的肠息肉和早期癌症。

有研究显示，仿真肠镜检出癌症和大于等于10mm腺瘤的敏感性为67%-94%，特异性为96%-98%。

该方法也需要喝泻药、清肠，操作相对复杂、检查费用昂贵，同时存在假阳性、放射线危害、人群接受度低等诸多问题，目前暂不建议应用于人群筛查。仅适用于部分无法完成全结肠镜检查的病人。

4、结肠胶囊内镜筛查

胶囊内镜检查具有无痛苦、方便快捷等优点。只需要将一颗胶囊大小的内镜吞进去，就可以观察整个结肠。

目前有少数研究尝试将结肠胶囊内镜用于结直肠癌筛查。一项早期研究表明，胶囊内镜对大于1cm 结肠息肉的诊断敏感性为60%，对结直肠癌的诊断敏感性仅74%，约2%的结肠胶囊内镜操作失败，8%的受检者出现不良事件。

但由于发现病变后无法取活检的局限性，仍需结肠镜确诊，综合成本效益考虑，目前国内暂不推荐用于结直肠癌人群筛查。

5粪便DNA检测

肠息肉发生恶变的过程中，很早就已经出现基因突变或者甲基化，利用高灵敏的办法，检测结直肠脱落细胞的基因突变和/或甲基化等特征，具有无需特殊设备、无需限制饮食、无创等优点，近年来成为研究的热点之一。

美国多个权威组织推荐将其应用于无症状人群结直肠肿瘤早期筛查，推荐周期为3年1次或1年1次。

在我国，SDC2粪便基因检测试剂盒目前已获国家药品监督管理局批准用于肠癌检测，临床试验数据显示，该试剂盒可以检测出84.2%的结直肠癌，特异性达97.9%，其中对于可根治的一期和二期肠癌检出率达86.7%。

粪便DNA检测用于人群早期结直肠癌筛查的主要缺点在于价格相对偏高，大众接受程度较