| wcg112233 | 2020-11-01 10:11 |
 山东省疾病预防控制中心慢病所主任医师 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 郭晓雷 烟草危害已成为当今世界最严重的公共卫生问题。2009年世界卫生组织（WHO）全球烟草流行报告估计，每年因吸烟导致全世界500多万人死亡，因吸二手烟（被动吸烟）致全世界60多万人死亡。目前我国吸烟人数超过3亿，遭受被动吸烟人数高达7.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。 每年约有100万人死于吸烟导致的疾病。吸烟早已被认为是心脑血管、呼吸系统疾病和癌症的主要危险因素，但吸烟与糖尿病的关系一直不被人熟知。 国际上多项研究证实，吸烟可以增加2型糖尿病的发病风险。在一项对1300名男性患者的研究中发现，每天吸烟超过30支的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者大4倍，每天吸烟在20～30支的被测者患糖尿病的概率比不吸烟者大3倍，每天吸烟20支以下的被测者患糖尿病的可能性比不吸烟者升高了88%。 发表在《柳叶刀》上的一项在中国进行的研究显示，对基线调查时无糖尿病史的50万余名成人进行9年随访，长期吸烟者的糖尿病发病风险比不吸烟者高15%～30%。同样，美国哈佛公共卫生学院的研究也指出，通常每天吸15支或更多香烟的糖尿病女性发生心脏病的危险比从不吸烟的糖尿病女性大7倍。 那么，烟草是如何伤害到血糖呢?研究发现，烟草中的尼古丁可通过以下机制促进糖尿病的发生、发展： 1.通过线粒体途径、死亡受体途经或乙酰胆碱受体介导的氧化应激途经等促进胰岛细胞凋亡，使胰岛素的分泌量绝对不足。 2.通过影响乙酰胆碱受体的表达减少胰岛素的分泌。 3.减少组织胰岛素依赖的糖原的合成，降低组织对胰岛素的灵敏度，引起胰岛素抵抗。 4.导致糖代谢紊乱等。 对于糖尿病患者而言，更为重要的是吸烟会增加糖尿病并发症的发生概率。研究表明，吸烟与糖尿病的大血管和微血管并发症均存在相关性。 无论是主动吸烟还是被动吸烟均可导致血管内皮功能障碍、血小板功能异常和血管炎症等，增加1型糖尿病患者心血管疾病的病死率和2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中的患病率，使2型糖尿病患者的血压和胆固醇较难控制在理想水平；还能加速糖尿病患者肾功能的恶化和视网膜的损伤，是1型和2型糖尿病肾病的独立危险因素。 因此，无论何时戒烟，对降低糖尿病风险而言，都是有百利而无一害的。 戒烟的好处 正如前面所说，吸烟是糖尿病的独立危险因素，在糖尿病及其并发症的的发生、发展过程中起重要作用。 烟草中的尼古丁可通过影响胰岛素分泌、导致胰岛素抵抗和糖代谢紊乱等途径促进糖尿病的发生和发展，并加速糖尿病大血管和微血管的病变。吸烟有百害而无一利，戒烟有百利而无一害。 戒烟的益处可以很快显现，首先戒烟后舌头上的感觉神经恢复了原有的敏感性，可改善味觉；嘴里的烟臭味也随之减轻甚至消失；牙齿的烟垢会逐渐退净；由于口腔卫生的改善，各种口腔疾病明显减少；戒烟后少了烟草颗粒物的刺激，呼吸道纤毛逐渐恢复正常功能，气道净化能力恢复，分泌物减少，咳嗽也随之停止；戒烟后尼古丁的作用慢慢消除，人变得易于入睡，从而可消除疲劳，精力充沛。 从长远来看，戒烟1年后患冠心病的风险即降低一半；戒烟5年后患口腔癌、喉癌和食管癌的风险减低一半；戒烟10年后患肺癌的风险降低一半。戒烟后可避免肺功能加速损伤，减少呼吸道疾病，不易患气管炎、肺炎和感冒。 另外，若在怀孕前4个月开始戒烟，女性流产、早产、死产及胎儿发育不良等发生率可降低甚至避免。戒烟后可以保持工作环境、生活环境的空气清洁，避免对他人增加不必要的损害和麻烦。吸烟加重了的经济负担随着戒烟而减轻。 如何戒烟  戒烟第一步，充分了解吸烟的害处，坚定戒烟的决心。 戒烟第二步，了解自己的吸烟状况和对烟草的依赖状况，制订有针对性的戒烟计划。 戒烟第三步，确定日期，为戒烟做好充分准备，告知家人和朋友，请他们对自己监督，帮助自己树立戒烟必胜的信心。 戒烟第四步，创造一个有助于戒烟的环境。丢掉一切烟和烟具，不去容易吸烟的场合。 戒烟第五步，可以使用戒烟药物。如尼古丁舌下含片或口香糖、尼古丁贴片等，需在专业人员的指导下使用。即便是用戒烟药物，戒烟过程中的意志力也是必须的。 戒烟第六步，防止复吸。时时想到烟的危害，牢记促使戒烟的原因及其在戒烟时所起的作用，从持续戒烟至今的事实中感受到自信，避开容易引起吸烟的场合，鼓励周围的人一起戒烟。 戒烟后会出现戒断症状，常见的戒断症状有渴望、易怒、挫败感、愤怒、焦虑、难以集中精力、心率减慢、睡眠紊乱、食欲增加或者体重增加等。产生戒断症状是造成戒烟困难的主要原因。戒断症状会在戒烟后几小时出现，一周内最严重，一般几周后就会消失。 吸烟的成本 我们以一位烟民每天吸掉1包烟来算一笔账：以1包烟5元计算：  一是购买保险，某保险公司的寿险产品对吸烟者和非吸烟制定了不同费率。其理由是吸烟者的死亡率要比不吸烟的人高2.5倍。尤其是定期寿险产品，相较于吸烟者，不吸烟者的保费优惠幅度高达40%。 二是医疗支出，吸烟者和不吸烟者的生命状态不同，吸烟者患各种疾病的几率要远远高于不吸烟者，因此，他们一生的医疗支出成本也会高于不吸烟者。 三是时间成本，如果吸一支烟用2分钟，吸一包烟则40分钟。如前例烟民每天1包烟，则每天比不吸烟的人多支出40分钟用来吸取有害物质，一年是40*365=14600分钟约为243.3小时即10天多一点，如此下来，吸烟30年，则比不吸烟的人多浪费了300天时间 |
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