| 假正经也 |
2019-02-28 10:03 |
原发性肝癌包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌，发病率约为6.7/10万人，其中肝细胞癌占90%。肝细胞癌为世界5大最常见恶性肿瘤和第4位癌症死亡原因。我国每年约有38.3万人因肝细胞癌死亡。虽然目前针对原发性肝癌的治疗方法和水平都在不断提高，但术后肝癌高复发、高转移率仍是临床面临的难题之一，长期的实践表明中医药联合现代医学治疗方式有助于减少不良反应，改善癌症相关症状，稳定病情，提高生活质量，在未变防癌和已变治癌的全程中均能发挥作用。
对危险因素的防控作用
肝细胞癌是典型的炎症相关肿瘤，研究认为，90%的肝细胞癌由慢性肝损害发展而来，其发生发展与肿瘤炎性微环境和肿瘤细胞之间相互作用所引起的炎性反应密切相关。慢性肝损害或者说是慢性肝脏炎症的病因诸多，主要包括：病毒感染、自身免疫性损伤、药物性损伤、代谢性损伤以及其他，如长期饮酒以及长期饮食中致癌物质（如亚硝酸盐、黄曲霉素等等）带来的损伤。
在针对肝癌发生的危险因素中，在不同的阶段，因人而异的中医药辨证论治可减少肝癌的发生率，《黄帝内经》中提到“上工治未病”，所以在肝癌法发生前，我们可以有很多的工作可以去做，以避免肝癌的发生。
在曙光医院几代医家的努力下，结合“温肾”、“益肾”、“补肾”的临床实践，提出在慢性乙型肝炎的治疗中“补肾为主，兼顾中州”治法，研制“补肾方”治疗慢性乙型肝炎，并制定了中医药治疗慢性乙型肝炎的临床路径；在慢性丙型病毒性肝炎的治疗中首次提出慢性丙型肝炎的中医辨证标准分型和客观标准，提出“扶正驱邪”的治则，研制“清肝冲剂”；对脂肪肝的治疗上多以“肝”、“脾”为中心，兼顾到“湿”、“痰”、“瘀“等病理产物，在治疗上以“疏肝健脾、理气化痰、活血化瘀“的方法为主，收效甚佳；自身免疫性肝病病因不明，病机复杂，表现多样，在治疗中多以辨证论治为主，并针对不同的病因随因加减治疗，在临床症状的改善上多有成效。
肝癌前期多有肝硬化的基础，肝硬化多由慢性肝炎日久、失治误治,渐积而成,与正气不足密切相关,其病位初在肝脾,后期可累及肾。我们针对乙肝后肝硬化久病气阴虚损、瘀血阻络的临床特点，确立“益气养阴、活血化淤”的治法，研制“柔肝冲剂”；基于“清腑解毒开窍”法，研制“清开冲剂”，治疗肝硬化严重并发症：“亚临床肝性脑病”。
术后的防复发作用
正气亏虚是肝癌复发的前提条件,而瘀热邪毒是术后复发的关键因素，所以治疗中宜攻补兼施，但在不同的疾病时期可调节攻补的比例：早期邪实，治疗目标拟“邪去正安”，中期机体正气已受到显著消耗，但补益不可助邪，晚期多有阴阳失调，气血双亏，中焦脾胃不运，应大补小攻，以扶正为主，增强机体抗病能力，治疗目标为“养正以消积”。且在治疗的过程中需要兼顾到“后天之本”，“保一分胃气则留一份生机”，整体治疗原则以扶正祛邪、健脾解毒为主。
系统治疗中的增效减毒作用
对于原发性肝癌的治疗，目前西医学除了手术切除、肝移植等，还有经皮局部消融、动脉化疗栓塞、放疗和分子靶向治疗等等。在肝癌的治疗过程中需要考虑到患者的个体情况进行系统化治疗。由于症状的轻重、病程的长短，以及年龄、性别的不同，饮食习惯、环境的各异，以往治疗方法措施的不同，出现多种多样的临床症候，虚实夹杂，寒热错杂等等，任何单一治法概不能囊括病情，所以在治疗中单纯应用一方一法的机会很少，在肝癌的系统治疗的基础上，还是需要从整体观念出发，进行辨证施治，特别当病情发展到晚期，呈现疼痛、胀满、进行性消瘦、浮肿腹水、黄疸、发热、出血等严重并发症状，常会使临床治疗颇为棘手，故面对晚期肝癌众多复杂证候，更需要谨守病机，进行辨证施治，随证加减，有胆有识，其效方佳。
另外，在各期的治疗中，应当考虑到肝脏的特点：肝主疏泄，调理情志，故肝癌患者常见情志不畅，病程多郁，在整个病程中时时要注意自我调理，医生、家属情志疏导，保持良好的心态，对生活质量的提高和病情的恢复大有裨益。
作者 陈逸云 |
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