| wcg112233 | 2019-01-05 11:43 |
120年前，人类发明了阿司匹林，可以帮助人们对抗发热和疼痛。近四十年，人们又发现阿司匹林可以抑制血小板的活性，全球有十几亿人都在服用阿司匹林，用来预防血栓性疾病的发生，阿司匹林成为了人类历史上的“神药”。但阿司匹林需要长期服用才能保持效果，很多人甚至需要终生服药，那么这样一个可以抑制人体凝血机能的药物，会不会对大脑造成影响，引起脑出血呢？ 一、不同剂量的阿司匹林作用不同 最初华子在学校学习的时候，教科书以中国早期药典为基础，把阿司匹林作为一种解热镇痛药来讲解。这也是阿司匹林最初被发现时的功效，可以抗炎、退热、镇痛、抗风湿。阿司匹林被大量的风湿患者服用。虽然效果不错，但副作用很大，服用阿司匹林的人会发生消化道损伤和减弱凝血功能。 减弱凝血功能，对健康人来说是个副作用，但对血液高凝状态的血栓病人来说，这反而是一种治疗作用，可以很好的预防血栓形成。于是人们通过试验，发现了阿司匹林抗凝的作用机理，是可以抑制血小板的活性。 阿司匹林用于抗风湿时，每日的总剂量要达到3000毫克以上才能发挥作用。而发挥抗凝血作用，每天的剂量在100毫克左右就可以。这个剂量只是用来抗风湿的1/30，相比之下，剂量小了很多，副作用也减小了很多，大多数的人都能很好的耐受，可以长期服用。  二、阿司匹林对血栓的预防作用 在1977年，美国的医学杂志首次发表阿司匹林可以预防脑卒中的论文之后，到现在已经有40多年的时间。大量的循证医学证明，阿司匹林可以明显降低脑卒中与心肌梗死急性期患者的死亡率；可以使人群中缺血性心脑血管疾病的危险下降24%；如无明确禁忌症，所有发作过血栓性疾病或是有潜在发生血栓疾病危险的患者，都应当长期接受阿司匹林的治疗。  三、阿司匹林的副作用与剂量相关 通过很多的临床相关试验，阿司匹林的副作用与服用的剂量相关。有研究表明，当阿司匹林每日服用剂量超过325毫克时，引起脑出血的概率才会升高。而预防血栓所使用的阿司匹林剂量为50~150毫克，引起脑出血的概率大约是0.02~0.03%。也就是说，与安慰剂组相比，服用小剂量阿司匹林者，一万人之中才会增加2~3例脑出血的概率。与其带来的预防血栓作用相比，获益远超风险。 人体正常的动脉弹性很好，可以承受很高的血压。造成脑出血的最根本原因，是脑动脉发生了硬化，血管变“脆”了，或是形成了微小的动脉瘤，于是在血压骤升的时候容易破裂出血。而造成动脉硬化的原因，是高血压、吸烟、高血脂、糖尿病等因素，所以对脑出血的预防，是消除这些危险因素，而不是远离阿司匹林。  而患了脑出血的患者，同样也是易发脑梗死的高危人群，脑动脉硬化是两者共同的危险因素。所以脑出血的患者，在度过出血急性期之后，仍然需要服用小剂量阿司匹林进行预防脑梗死。 平时所见到的阿司匹林的副作用，最多的是消化道的副作用。因为阿司匹林可以直接刺激胃黏膜，还会使黏膜合成减少，容易引起胃溃疡及胃出血。所以在长期服用阿司匹林的时候，胃肠道反应更应被重视。但只要可以耐受，则不建议更换其他种类抗血小板药物，因为从药效及经济性上看，阿司匹林是此类药物的最佳选择。  四、阿司匹林对大脑的影响 有些人对华子反馈，说自己服了阿司匹林之后，感觉头脑也变清晰了许多，不像以前昏昏沉沉了。这除了心理因素之外，实际上会有一定的效果。因为除了预防脑梗死，阿司匹林对大脑还有一个正性的影响。美国国立卫生院曾有一项研究指出，阿司匹林可以减缓老年大脑衰退。这是因为阿司匹林通过抑制血小板的作用，可以对抗大脑微小血管内的血栓，从而可以防止大脑微小的缺血、缺氧带来的对记忆及感知能力的损害。  五、安全服用阿司匹林 虽然说服用阿司匹林的收益远大于见险，但也不是就可以随意的服用。1、在服用阿司匹林之前，应经过医生的评估，在确认没有相关禁忌症之后，权衡利弊选择服用。2、为了减少对消化道的副作用，应当选择阿司匹林肠溶片，在空腹时服用，可以让阿司匹林迅速通过胃部达到肠内，避免对胃黏膜的刺激。3、剂量选择上，应选择每日50~150毫克，绝大多数人每天服用100毫克就可以产生预防作用。4、在服用的时候，要管理好自己的血压、最高不要超过160mmHg。5、超过85岁的老人脑血管淀粉样病变严重，出血的可能性变大，不建议继续服用。  任何药物都是一柄“双刃剑”，在对人体产生有利作用的同时，也会带来副作用。医学治疗无法做到100%的安全，在使用药物时，请尽量遵从医生的指导才能做到相对安全。在服用药物过程中，发现问题，请及时联系医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师 |
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