| wcg112233 | 2018-12-30 08:21 |
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高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）和痛风是不同的概念。 国际上将HUA定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸（serum uric acid，SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，HUA分为三型：尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。其中，90%的原发性HUA是由尿酸排泄不良引起的。 痛风指HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风[1,2]。在HUA时，积极进行生活方式干预或药物治疗，可以避免痛风的发生。 误区二：痛风是老年病  误区三：痛风时血尿酸水平一定升高 痛风时SUA水平不一定升高。在痛风急性发作时，尿酸会沉积在关节处，作为急性期反应物而临时降低。同时，急性期肾脏排泄尿酸增加。此外，部分痛风患者在急性发作期暂停了一些引起HUA的因素，包括利尿剂、减肥或戒酒[1]。 误区四：痛风需要治疗，而高尿酸血症无需治疗 除了痛风，长期HUA会引起和加重其他多脏器损伤。HUA是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素[4]。因此，HUA是需要治疗的。生活方式的干预是治疗HUA的基础。有心血管疾病危险因素或SUA＞540μmol/L的患者建议行药物干预。反之，建议生活方式干预3-6个月，若无效则加用药物[1]。 误区五：忌口就可以避免吃药 SUA是嘌呤转化而来，正常情况下，SUA的20%来自饮食中的嘌呤转化，而80%为体内嘌呤转化。因此，即使严格的限制嘌呤饮食，仅仅能阻断20%的嘌呤转化，不能良好地控制SUA。 误区六：忌口就是不吃肉，而蔬菜水果随便吃 饮食控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水。
规律运动能降低痛风发作次数，但并不是强度越大越好，应坚持适量运动，且痛风急性发作期应该减少活动，必要时需制动。运动强度与时间方面，建议每周至少进行150min（30min/d，5天/周）中等强度的有氧运动，中等强度指运动时心率=（220-年龄）×（50-70%）范围内[2]。 注意：剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。 除了饮食控制、适当锻炼，生活方式干预还包括控制体重和戒烟。 误区八：治疗方案都相同，疼痛消失就停药 治疗方案需个体化、逐步调整剂量、长期管理。
HUA患者的SUA控制目标为＜360μmol/L，对有痛风发作的患者，建议控制SUA＜300μmmol/L，以防止痛风反复发作。 医生大大：说了这么多，这下你知道以后应该怎么做了吧？ 小王：首先要有健康的生活方式，其次要选择合适的药物控制，最后要长期门诊复查随访，争取早日让尿酸水平达标。 |
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