| wcg112233 | 2018-12-21 08:33 |
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伴随着人口老龄化的步伐，绝经后妇女和老年男性已成为骨质疏松症的高发人群。该人群常因骨质疏松导致脆性骨折，致残、致死率高。作为一种“静悄悄的流行病”，骨质疏松症其实是可以预防和治疗的。本文就大家关心的问题或常被误导的问题一一作答。 在理解骨质疏松之前，我们先来了解一下，骨骼的细胞组成。骨骼中的细胞共有四种：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞和衬细胞。骨细胞包埋于基质中；成骨细胞、破骨细胞和衬细胞主要存在于骨表面，在骨转换中发挥重要作用。成骨细胞负责骨基质的形成，俗称“造骨头细胞”；破骨细胞的功能相反，负责骨吸收，俗称 “吃骨头细胞”。两种细胞经常处于“斗争”状态，维持动态平衡。一旦平衡被打破，骨吸收超过骨形成，就可能发生“骨质疏松”。  图片来源：图虫创意 为何会发生骨质疏松？ 科学家研究发现，有六个主要因素，对此影响颇深。 第一是营养因素。青少年时期充足的钙和维生素D的摄入与成年期的骨峰值（人一生之中达到的最高骨量，又称为“峰值骨量”，一般在20至30岁）直接相关。钙或维生素D的缺乏会导致甲状旁腺素分泌增加，进而导致骨吸收增加。同时，维生素D缺乏会影响钙和磷的吸收，使骨基质矿化受损。长期蛋白质缺乏会导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成落后，若同时存在钙缺乏，骨质疏松症就会提前出现。因此，预防骨质疏松要从娃娃抓起，在青少年时期摄入充足的钙和维生素D，并加强运动锻炼，最大限度地提高峰值骨量。 第二是内分泌因素。女性在50岁左右，卵巢功能开始衰退，雌激素缺乏；男性则在60岁左右，睾酮水平出现下降。因此，骨质疏松症好发于这两类人群。 第三是遗传因素。年轻时期峰值骨密度的高低、绝经后或老年时期骨量流失的速度，以及骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生风险均与遗传因素相关。不同种族人群骨质疏松症及骨折的发病率存在差异：骨质疏松好发于白人，其次为亚洲人，黑人较少。骨质疏松症患者的后代，峰值骨量可低于同龄人；有骨质疏松性髋部骨折史的患者，其后代发生骨质疏松性骨折的风险显著增加。 第四是运动和废用因素。肌肉发达、骨骼强壮者，骨密度高。老年人性激素缺乏、活动减少、力学刺激少，肌肉萎缩，骨量也相应减少。同时，老年人因肌肉减少、平衡协调能力差，容易跌倒，若同时伴有骨量减少，则易发生骨折。罹患脑卒中等慢性病需长期卧床者，骨量丢失更快，更易发生骨质疏松乃至骨折。 第五是药物和疾病因素。最容易引起骨质疏松症的药物是长期服用糖皮质激素者，这类药物（如泼尼松）可直接抑制骨形成，促进骨吸收，同时可降低肠道对钙的吸收率，并促进蛋白质分解代谢。此外，苯妥英钠、卡马西平等抗惊厥药，肝素等抗凝药，甲状腺素片及芳香化酶抑制剂等药物均可导致骨质疏松症。此外，内分泌代谢疾病、营养代谢性疾病、肝肾功能不全、类风湿关节炎等患者易发生骨质疏松。 第六是不良生活习惯因素。吸烟、饮酒、户外活动少等不良生活习惯，也是导致骨质疏松症的危险因素。 当你罹患了骨质疏松症，最常见的后果是发生骨折。这类骨折常在轻微外力下发生，多因在家中卫生间或厨房滑倒等引起，有些严重者打喷嚏或咳嗽，即可导致胸椎、腰椎或肋骨骨折。 此外，骨质疏松症患者还有较高的致残、致死率。老年人一旦发生骨折可引发或加重心脑血管疾病，导致肺部感染、褥疮等多种并发症，严重危害其健康，甚至会危及生命。老年人发生髋部骨折后一年内，死于各种合并症者高达20%；而在存活者中，约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。骨质疏松症还会严重影响生活质量。发生骨质疏松性骨折，如脊柱骨折会导致驼背畸形等、髋部骨折会导致卧床不起等，严重影响患者的生活质量。最后一点则是经济负担重。骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，治疗费用较高，会给患者本人、家庭和社会带来较大经济负担。 骨质疏松性骨折的三个特征 骨质疏松性骨折，即俗称的“脆性骨折”，是指站立高度或低于站立高度跌倒后发生的骨折，大多发生在日常生活中。这类骨折易发生在三个部位：髋部，包括股骨颈和粗隆间骨折，是危害最大、死亡率最高的骨质疏松性骨折；胸椎及腰椎，椎体是最常见的骨质疏松性骨折部位；桡骨及尺骨远端。骨质疏松性骨折具有三个明显特征：性别差异大。女性在50岁以后由于雌激素水平迅速下降易发生骨质疏松症，大多数男性多在65岁以后才会出现骨质疏松症。全球72%的髋部骨折发生在女性，女性髋部骨折的发生率是男性的两倍，这与女性的低骨量和跌倒发生的高频率密切相关。骨折愈合速度慢。骨质疏松性骨折主要发生于50岁以上的中老年人。由于老年人各器官、组织结构与功能随年龄增长逐渐衰老，钙营养水平、维生素D水平较低，活动量减少，故一旦发生骨质疏松性骨折， 愈合一般较慢。另外，骨折后需要较长时间的卧床休息，不仅会加重钙质流失，影响骨折愈合速度，也极易诱发肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉栓塞等并发症。骨质疏松性骨折手术难度大。尤其是发生骨质疏松性股骨颈骨折，由于骨质疏松症会导致皮质骨和松质骨疏松，手术时髓内钉固定难度很大，容易引起手术失败，即使进行人工股骨头置换术，手术难度也极大。 骨质疏松症可以提早发现 双能X线吸收仪检测骨密度是目前诊断骨质疏松症的“金标准”。 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。许多骨质疏松患者早期常无明显症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。事实上，骨质疏松症可以提早发现。双能X线吸收仪检测骨密度是目前诊断骨质疏松症的“金标准”，准确度和精确度均很高，主要测量腰椎第1至第4节和左侧髋部的骨密度，哪怕每年骨密度只下降1%也能监测到。而且，检测一次骨密度接受X射线量非常少，相当于一张胸部X线摄片的1/150，除了孕妇不适宜之外，其他人均可检测。由于骨密度越低，越容易发生骨质疏松性骨折，因此，建议50岁左右女性和55岁以上男性做一次相关检测，可及早发现是否存在骨量减少或骨质疏松。除了适当检测，当患者出现以下症状时，也应该警惕自己是否患有骨质疏松症。腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起立及行走有困难。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。脆性骨折是指低能量或非暴力骨折。常见部位为胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 作为慢性病治疗过程较长 如果50岁后没有发生过脆性骨折的病人，一般治疗为1至3年；如果发生过骨折的，治疗一般为3至5年。 当前有很多抗骨质疏松药物，包括抑制破骨细胞功能或促进成骨细胞功能的药物，这些药物能显著增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险，同时还能缓解骨痛，改善活动功能。治疗药物有口服、静脉滴注和肌肉注射剂等，用法有口服每周一次、每年一次静脉滴注等。这些药物均要在医师指导下服用，而且以充足的钙剂和维生素D为基础。骨质疏松症是慢性病，治疗过程也较长。如果50岁后没有发生过脆性骨折的病人，一般治疗为1至3年；如果发生过骨折的，治疗一般为3至5年，所以切忌半途而废，贵在坚持。同时，每3到6个月检测空腹血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能、甲状旁腺素、25羟基维生素D，以及骨转换指标。骨密度一般在治疗后一年检测一次。治疗过程中，尤其要重视预防跌倒。 什么是骨质疏松症 世界卫生组织（WHO）于1994年给出“骨质疏松症”的定义：骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松症患者单位体积内骨矿物质减少，正常微细结构破坏，导致骨骼“变脆”，容易发生骨折。就像大树被白蚁蛀空，轻轻一碰就会断裂。由于50%的骨质疏松症患者在发生骨折前没有任何症状，因此骨质疏松又被称为“寂静的杀手”，骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”。 |
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