| wcg112233 | 2018-09-09 11:43 |
 营养性缺铁性贫血是指体内铁缺乏而致血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。这是小儿贫血中最常见疾病，尤以婴幼儿发病率最高，国内儿童患病率约为59.35%。对小儿健康危害极大，是我国重点防治的小儿常见病之一。 病因 常见的缺铁原因有以下几点： 01 体内贮铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，可满足生后四至六个月生长发育的需要。 如因早产、双胎致新生儿出生体重过低以及胎儿在胎内失血（如胎儿向母体输血或胎儿向另一孪生胎儿输血）均可使新生儿贮铁减少。 近来研究表明缺铁性贫血母亲的婴儿在生后三个月后贫血的患病率较无缺铁性贫血母亲的婴儿为高。贫血母亲的胎儿的总铁量较无贫血母亲胎儿总铁量为低。 02 生长速度过快 小儿生长速度愈快血容量增加愈多，所需铁量也愈大。正常婴儿在5月龄时体重增加一倍，一岁时约增加两倍，而早产儿则增加更快，至一岁时可增至出生体重的六倍，如不及时添加含铁丰富食物，则易致缺铁。 03 铁摄入不足 乳类食物中铁含量很低。人乳每升含铁约1.5mg，牛乳约为0.5～1.0mg，羊乳更低。牛、羊乳类中铁的吸收率一般为2～10%，而人乳为50%，甚至达75%。这是因为人奶中的低蛋白、高乳糖和低磷酸盐有利于铁的生物利用。因此人工喂养儿更须较早地添加铁剂。有偏食习惯的小儿或饮茶较多的小儿也容易发生缺铁性贫血。 04 铁的丢失或消耗过多 正常婴儿每天排泄铁比成人多。用鲜牛乳喂养婴儿可因对牛乳过敏而致肠出血，每天失血约0.7ml；约有半数缺铁性贫血患儿因含铁酶缺乏而致肠粘膜细胞受损，发生大便隐血；钩虫感染引起长期小量出血；腹泻时不仅铁的吸收不良，而且从粪便排出的铁也增加；反复感染使铁的消耗增多，这些因素都可诱发缺铁。 临床表现 任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时往往贫血已经较重。不少患者因其他疾病就诊时才发现患有本病。  01 一般表现 病儿皮肤颜色苍白或苍黄，以口唇、眼结膜及甲床最为明显。部分可出现匙状反甲、指甲脆裂、毛发干燥、脱发及舌炎等现象。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 02 髓外造血表现 肝、脾及淋巴结不同程度肿大。年龄越小、贫血越重，肝脾肿大越明显。 03 非造血系统症状 消化系统出现食欲减退，只愿进食已习惯的单调饮食并拒绝添加新的食物或辅食，儿童可有异食癖，如喜食泥土、墙皮、纸屑、煤渣等。时有呕吐或腹泻，可有口腔粘膜萎缩或舌炎。循环及呼吸系可有呼吸心跳加快。 活动少常喜独处。较大小儿诉说心悸，甚或心脏扩大，出现杂音、下肢水肿、肝肿大和心力衰竭现象。 可反复出现呼吸道感染，是由于细胞免疫功能降低之故。神经系统可出现烦躁不安或萎靡不振，年长儿出现注意力不集中、记忆力下降、智力低于同龄儿童。 实验室检查  1 血象 以血红蛋白的减少为主，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均容积（MCV）小于80 立方微米，红细胞平均血红蛋白量（MCH）小于26pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于0.31。血涂片检查：可见红细胞有较明显的大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。 2 骨髓检查 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。 3 有关铁代谢检查 （1）血清铁蛋白（简称SF）： 在ID 期，即隐匿期，临床尚未出现症状，仅有贮存铁减少时，血清铁蛋白即减低，是诊断缺铁的最灵敏的指标。SF ＜12μg／L（放射免疫法）提示缺铁。缺铁合并感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时，SF 值可不降低。 （2）红细胞游离原卟啉（简称FEP）： 由于红细胞内缺铁，FEP 不能与铁结合成血红素，未被利用的FEP 在红细胞内含量增高，是红细胞内缺铁的生化证据，为缺铁第二阶段的特征性指标。SF 值降低、FEP 值增高＞0.9μmol／L（50μg／dl），Hb 正常，即为缺铁IDE期的典型表现。FEP 增高也可见于铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症等，应注意鉴别。 （3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、运铁蛋白饱和度（TS）： IDA 时SI 降低，TIBC增高。 SI ＜9.0～10.7μmol／L（50～60μg／dl TIBC ＞62.7μmol／L（350μg／dl）有意义。SI 日夜变化很大，早晨比傍晚高，夜班工人日夜改变相反。SI 的生理变异也很大，在感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等多种疾病时也可降低；TIBC 生理变异较小，在病毒性肝炎时可增高。TS＜15%有诊断意义。 （4）骨髓可染铁： 骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察铁粒幼红细胞数，如小于15%，细胞外铁（0～10）则提示储存铁减少。 诊断 根据病史特别是喂养史、临床表现、血象特点，一般可作出IDA 的初步诊断。必要时可作骨髓检查。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。用铁剂治疗有效可证实诊断。ID 及IDE 的诊断主要靠实验室检查。 |
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