| wcg112233 | 2018-02-12 08:30 |
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甲减都是吃 LT4 吗？ 左旋甲状腺素片（LT4）常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等，因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。但仍有少数病友对 LT4 反应欠佳，会需要依靠干甲状腺片（T4 +T3）、T3 等药物进行治疗。 从现状来看，我们还需要更多临床研究来对不同治疗方案进行科学评价 吃多少才是最佳剂量？  LT4 的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。 一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需 LT4 剂量约为 1.6 μg/kg，这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。
什么情况需要调整 LT4 剂量？  除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清 TSH 水平是 LT4 剂量调整的参考标尺。 一般建议将 TSH 值稳定在 0.5～3.5 mIU/L 内，70 岁以上目标可放宽至 4～6 mIU/L。 在 LT4 治疗 4～6 周后，要根据 TSH 的高低增减 LT4 剂量。此后每 4～6 周循环测量、调整剂量，直至 TSH 达标后，检测频率可降至每 4～6 月一次，以后逐渐减少到一年一次。 对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者，复查频率应适度提高。 出现明显甲亢、甲减症状，或身体不适，都需要提前复查。 LT4 过量时会怎样？ LT4 用量过大时，会出现「医源性甲状腺毒症」，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保 TSH 不低于 0.1 mIU/L。不同品牌的 LT4 药效有差吗？ 不同品牌的 LT4 之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。特殊人群甲减治疗  1. 孕期甲减治疗有什么不一样的？ 建议甲减患者将 TSH 控制到 < 2.5 mIU/L 时再开始受孕，怀孕后，药物剂量需要在原来基础上增加 25%～30%，最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。 孕期不同阶段 TSH 的目标值不一样，需及时调整 LT4 剂量：
对于明确诊断为甲减的婴幼儿，应尽快接受 LT4 治疗，起始剂量为每天 10～15 μg/kg ，并力争在 2～4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH 值处于参考范围的中下水平。 3. 亚临床甲减需要治疗吗？ 所谓亚临床甲减，是指血清 TSH 水平高于正常上限，而 FT4 水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清 TSH 值越大，亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。 亚临床甲减具体的治疗建议：
医生寄语 相对于其它疾病，甲减的治疗确实可称得上「简单」，基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘，才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。拿起药片的那一刻起，医学从来就不会是「简单」的事情。 哪种治疗方法最适合自己？关注「健康甲状腺」，一起来健康不纠结~ |
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