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2016-12-06 06:10 |
80或80岁以上人群中，70%-90%患有高血压。而这部分高龄老年患者的血压管理尚缺乏循证医学证据，中国老年医学学会高血压分会结合我国现状及当前的相关临床研究结果，制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。共识全文发表于《中国心血管杂志》。
高龄高血压的特点
1.收缩压升高为主；
2.脉压增大，可达70-100 mmHg；
3.昼夜节律异常，表现为夜间血压下降＜10%或＞20% ，甚至夜间血压不降反较白天升高；
4.血压波动大，包括体位性血压波动，清晨高血压，餐后低血压；
5.白大衣高血压；
6.假性高血压，指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩 压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测量值假性升高的现象；
7.继发性高血压，如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症、夜间睡眠呼吸暂停综合征等，部分继发性高血压是由于动脉粥样硬化病变所致；
8.并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重。
起始药物治疗的血压水平
≥ 160/90 mmHg。
降压治疗目标值
1.不合并临床并存疾病的高龄患者( 如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等) ，血压目标值＜145-150/90 mmHg。
2.合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压 降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降 到 ＜140/90 mmHg。
3.高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg。
4.应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血 压达标。
降压药物的选择及注意事项
1.首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。
2. 应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂
3.若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。
4.高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用 β 受体阻滞剂。
5.伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，亦可以选用 α 受体阻滞剂。
6.应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。
7.清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低 血压的患者，应避免诱因( 如进食过饱、高碳水化合物餐等) ，并考虑调整治疗用药。
8.季节和室外温度变化对高龄老年人血压的 影响较其他年龄人群更为显著，随着气温的升高，血压呈降低的趋势；温度变化越大，血压波动越 明显。因此，在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行 时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案
9.治疗过程中，应密切监测血压( 包括立位血 压) 并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血 压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其是在联合用药时。还应识别其他可能降低血压的因素，包括可能影响血压的药物。
高龄老年人生活方式干预
非药物疗法有助于血压的控制，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等。
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