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2016-11-26 06:37 |
一、咳嗽
咳嗽是ACEI类药物最常见的不良反应，临床试验中约5%-10%的患者发生干咳，非剂量依赖性，通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。ACEI药物导致的咳嗽一般停药后1-4周可缓解，部分患者停药3个月缓解。
ACEI导致咳嗽的处理步骤
二、低血压
少数患者可有无症状性可耐受的低血压（收缩压＜90mmHg）；
少数患者可有症状性低血压，特别是在首剂给药或加量之后；
低血压最常见于使用大剂量利尿剂后、低钠状态、血浆肾素活性高的患者；
一些患者在给予ACEI后出现血压迅速下降，这种效应被称为“首剂低血压”，多见于冠心病合并HF患者。
低血压的处理
（1）无症状者在严密观察下仍可继续使用。
（2）有症状，调整其他有降压作用的药物，如硝酸盐、钙通道阻滞剂或其他扩血管药物。
（3）无液体潴留，利尿剂减量或暂时停用，严重低钠血症患者（血钠＜130mmol/L）可酌情增加食盐摄入。
（4）减小ACEI剂量。
三、高钾血症
常见于冠心病合并HF、老年、肾功能受损、糖尿病、应用保钾利尿剂（螺内酯）或非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者。
对合并慢性肾脏疾病的患者主要经肾脏排泄的ACEI治疗出现高钾血症，可替代为经肝肾双通道排泄的ACEI或应用排钾利尿剂。
高钾血症的处理
（1）轻度高钾血症（≤6.0mmol/L）可继续治疗，但应加强监测。
（2）当血钾＞6.0mol/L时，停用ACEI，根据升高程度及伴随的心脏传导改变给予相应处理，必要时可以葡萄糖酸钙，小剂量胰岛素，血压净化等。
四、肾功能恶化或急性肾衰竭
可能出现肾小球滤过率估算值（eGFR）下降，尤其是用于肾动脉狭窄或血容量减少的患者，或与NSAIDs、环氧化酶-2阻滞剂（尼美舒利、塞来昔布、罗非考昔）合用时。
肾功能恶化或急性肾衰竭的处理
（1）ACEI治疗初期血肌酐或尿素氮水平可能有一定程度增高；
（2）升幅＞30%-50%为异常，提示肾缺血，应停药，并积极寻找病因；
（3）肾功能异常患者使用ACEI，宜选择经肝肾双通道排泄的ACEI为好；
（4）肌酐＞265μmol/L（3mg/dL）禁用ACEI；
（5）老年慢性肾脏疾病患者以及原有肾脏损害的患者特别需要加强监测；
（6）急性肾衰竭多发生于心力衰竭患者过度利尿、低血容量、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾、移植肾等情况下。
五、血管性水肿
血管性水肿虽然罕见，但有致命危险。症状不一，严重者可发生喉头水肿致呼吸困难而死亡。此外还要关注内脏血管性水肿：
血管性水肿的处理
（1）一旦疑为血管性水肿，应立即停药，必要时使用糖皮质激素或（和）抗组胺药物。并告知患者终生避免应用所有的ACEI类药物。
（2）治疗血管性水肿的新药艾替班特，优于激素+抗组胺药物
六、胎儿畸形
妊娠期孕妇服用ACEI类药物可引起胎儿畸形。 |
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