| 假正经也 |
2016-06-18 14:55 |
每年单位体检后，都有不少人查出有甲状腺结节，在惊叹甲状腺结节如此高发之余，多数人心里开始嘀咕甲状腺结节是否要手术？手术可怕吗？会不会发展成甲状腺癌？临床中多数甲状腺结节均为良性，做好一般随访即可，相反有部分结节看似无任何症状，实则是‘潜伏杀手’，这类结节需引起公众的高度重视，除进一步接受精准诊断来分清良恶性外，必要时还需及时进行精准手术治疗，以获得良好的预后。
广义的甲状腺结节，包含了所有甲状腺内大大小小的肿块，在经过进一步诊断明确后，多数为良性甲状腺结节，少数则是甲状腺腺瘤和甲状腺癌。在众多的甲状腺结节中，三种情况下患者需接受手术治疗，即结节巨大、有压迫或有甲状腺功能亢进。但通常临床中会遇到很多患者未出现上述症状，最终却诊断出甲状腺肿瘤，甚至恶性肿瘤。一般而言，大的结节良性概率高，而那些1厘米以下甚至只有几毫米的小结节反而更有可能是甲状腺癌，对于这些潜在的‘危险’结节，医生一般会推荐患者进行精准诊断，进一步明确结节良恶性，降低恶性情况漏检率。
目前，甲状腺结节的精准诊断主要包括两种方法，一是甲状腺高频彩色超声，即彩超。彩超可以发现许多恶性结节的特征，某个结节具备这些特征越多，将其归类于恶性结节的比重就越高，这主要体现在超声报告上，即常见的TI-RADS分类，比如4A、4B、4C乃至5类的诊断，值越往后，也就意味着这个结节的恶性可能性越高。更进一步的精准诊断方法为超声引导下的细针穿刺活检，主要是针对4类以上结节，有针对性地提取组织细胞，拿到病理科去进一步分析。”针对很多患者对穿刺心存恐惧、担忧甚至望而却步，通过有经验医生规范的操作，可将检查风险降到最低，患者大可放心，在这方面华山医院医生具备丰富的经验。
对于确诊的需要手术的甲状腺患者，邹强主任提醒，目前甲状腺手术已非常成熟，除预防常见手术并发症外，手术中还要格外重视喉返神经和甲状旁腺的保护。
喉返神经主管发音，非常纤细娇嫩，即使在剥离肿瘤时轻微损伤，恢复也要3-6个月，严重受损时会恢复不全甚至影响呼吸。在手术时由于甲状腺肿瘤的影响，对于喉返神经的寻找和保护增加了难度。精准手术中，在喉返神经监测仪的帮助下，能快速、可靠、科学地解决手术难题，这就好比倒车有了雷达，安全且便利。
此外，手术中对于甲状旁腺的保护也格外重要。甲状旁腺是紧贴甲状腺的只有几毫米的小腺体，负责钙磷代谢。正因为它紧贴甲状腺且血供来源一致，所以在切除甲状腺和清扫淋巴结时，加上它和淋巴脂肪组织混在一起，非常容易被误伤，仅靠肉眼和经验辨认有一定难度，而在淋巴结示踪剂的协助下，能够很好地对淋巴结染色并将其清扫，同时将不染色的甲状旁腺保留下来。
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