医学上传统“三高”，是指高血压、高血糖、高血脂。很多人都接受过“三高”健康宣导，它们的指标高于参考值，对健康是有害的。
这哥仨里面，谁对健康威胁最大？排第一和第二的不好说，但最不受重视的，通常是“高血脂”。高血脂长期被轻视，离不开2条原因：
1、民众认识有偏差，大家普遍感到，高血压会引起心脑血管意外事件，危及生命；高血糖诱发糖尿病，带来的并发症很多，缩短寿命。而高血脂有啥影响？无非是体重超标了、腰围过大了。
2、日常检测不方便，高血压和糖尿病，在家里可用便携式医疗设备自测自评，高血脂起码要到卫生院所抽血才行，与其多一事不如少一事，很多高血脂患者错过了最佳纠正时机。
其实，临床大量案例证实，高血脂在“三高”里面，可能排“第一”，它的杀手锏在于引起动脉粥样硬化，诱发和加重高血压，或是糖尿病的直接推手，而且还是脂肪肝、老年痴呆、胰腺炎、心脏病、卒中等健康隐患的病根。
血脂是人体合成、代谢等重要活动必不可少的参与者、推动者，关键要适量，超标了就是“血脂异常”，长期大量超标就是“高血脂”。
血脂主要由4兄弟组成：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇这3个升高，就是高血脂。当高密度脂蛋白胆固醇高了，反而是好事，对健康有利。
高血脂有三个类型：
1、高甘油三酯血症——甘油三酯过高，临床治疗通常用烟酸、贝特类药物。
2、高胆固醇血症——总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇偏低，用药考虑他汀、麦布或PCSK9抑制剂。
3、混合高血脂症——甘油三酯和胆固醇都偏高，临床要根据医生制定的方案治疗。
患者确诊自己有高血脂症，是要抽血检查确认的，主要指标包括“血脂4兄弟+同型半胱氨酸+载脂蛋白A1+载脂蛋白B+脂蛋白（a）”。
其中同型半胱氨酸是反映心血管健康状况的，是高血脂症的“照妖镜”，载脂蛋白A1是反映高密度脂蛋白胆固醇水平的，载脂蛋白B是反映低密度脂蛋白胆固醇的，脂蛋白（a）可反映动脉粥样硬化严重程度。
很多人被血脂化验单上大大小小的代号、英文字母、箭头弄得晕头转向。有个简单的办法：只要记住高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1的数值越高，结果就越好，其它的指标越高，越不妙。
问题又来了，高血脂是否危险，怎么看？这些化验数值，到底高到多少，要及时就诊和吃药了？或配合生活方式改善？有的人记住了低密度脂蛋白胆固醇，因为它是动脉粥样硬化的“主凶”。其实，别的关键指标也很重要，临床需要综合判断。
临床上，根据《中国血脂管理指南（2024）》最新评估，血脂有5条警戒线，它们的数值和警示意义，通常是这样的：
第一条：甘油三酯——5.7
超过5.7mmol/L，就要找医生治疗。这个数值是重度升高的警戒线，出现急性胰腺炎的风险明显增加，必须要用药物干预。
甘油三脂正常值是空腹状态下，小于1.7mmol/L。当大于等于2.3mmol/L时，就是升高了，需要适量运动，调整饮食结构和改善生活习惯。
第二条：总胆固醇——7.2
超过7.2mmol/L，医生看到了会主动找过来，它是情况较严重的警戒线，提示心脑血管疾病风险非常大，要立即用药干预。
总胆固醇的正常值是小于5.2mmol/L，当大于等于6.2mmol/L时，就是升高了，这个时候要在医生综合评估下，结合低密度脂蛋白胆固醇数值，决定是否用药。
另外，如果有高血压、糖尿病等因素，或者有抽烟、喝酒习惯，只要总胆固醇高于5.2mmol/L，也要及时就医。
第三条：低密度脂蛋白胆固醇——4.9
正常人只要超过4.9mmol/L，哪怕身体其它方面都合格，就要立即干预了。低密度脂蛋白胆固醇又叫“坏胆固醇”，它直接引起血管内皮病变、硬化，带来斑块，引起血栓，是偏瘫、卒中、心梗等危险因素的根源，与高血压、糖尿病有千丝万缕联系。
由于低密度脂蛋白胆固醇的指标，是血脂化验数值里关键的关键，是引起高血脂问题核心的核心，医生忠告，不能仅仅看化验单上的参考范围，因为有可能会漏掉一些真正的“高危人群”。
临床上，除了看正常人4.9mmol/L这个警戒线，还要看不同的危险人群的控制线，包括：
1、健康人群低密度脂蛋白胆固醇的安全线，是在3.4mmol/L以下。
2、有心血管疾病家族史，已出现2级以上高血压或中低度糖尿病，或体重指数超过28，或有烟瘾酒瘾，这些人群要在2.6mmol/L以下。
3、有过心脑血管病史，包括卒中、心梗、心绞痛、颈部动脉严重狭窄，属于重点关注人群，要在1.8mmol/L以下。而超高危人群，数值更要严格管控在1.4mmol/L以下。
第四条：同型半胱氨酸——30
一些患者对这个指标不熟悉，该检测值用“Hcy”表示，升高与心脑血管病变、认知障碍关系密切，当事人有高血压或糖尿病时，更需小心。同型半胱氨酸超过30μmol/L时，意味着冠心病风险很高，要专业干预治疗。
同型半胱氨酸正常值是小于15μmol/L，超过15的数值，就要引起重视和改变了。
第五条：高密度脂蛋白胆固醇——0.8
高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”，它是“坏胆固醇”的清理者和破拆工，数值越高证明血管越健康，但如果低于0.8mmol/L，就是跌破了警戒线，要尽快就医。
该胆固醇正常值，男性是1.16—1.42mmol/L，女性为1.29—1.55mmol/L，成年人综合较理想的情况是大于1.04mmol/L，越高越好。如果男性小于1，女性小于1.3，就要及时干预，降低动脉粥样硬化风险。
总之，血脂的5条“警戒线”，有4条是数值升高需要警惕，1条是数值降低意味着不妙，核心指标是低密度脂蛋白胆固醇的数值。
血脂筛查区分年龄段，40岁以下成年人，每2—5年进行一次全面的血脂检测，40岁医生则每年至少筛查一次，确保血脂风险总体可控，身体长治久安。
