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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2022-06-14)
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以前，痛风被称为“富贵病”，只有家庭条件较好的人才有“资格”得这个病，但随着生活水平的提高，越来越多的人被痛风找上门。大连的孙先生就是其中一位“幸运儿”。靠山吃山，靠海吃海，大连是一座海滨城市，自然盛产海鲜。从小生活在大连的孙先生更是每顿都离不开海鲜，再加上喜欢喝啤酒，他在二十几岁时就因为关节发热、肿痛，被查出了痛风。虽然医生千叮咛万嘱咐，一定要改变饮食习惯，但孙先生并没有放在心上。反正还年轻，该吃吃，该喝喝，啤酒配海鲜，快活似神仙。最近两三年，孙先生手背、下肢、耳廓等部位长满了大大小小的痛风石，触目惊心！其中有一块痛风石直径达到了4㎝，连医生都惊呆了。看到孙先生的痛风石，哈医大四院的医生很痛心的表示，如果这14年里能控制住饮食，正规治疗，病情是不会这么严重的。再严重一点，可能就只能截肢了。尿酸升高，身体多处脏腑受影响大家对“三高”都不陌生，但近年来，“第四高”开始崭露头角，渐渐占据了上风，它就是高尿酸。高尿酸血症是引起痛风的重要生化基础，数据显示，目前我国高尿酸患病率已达13.3%，痛风患病率达1%-3%，而且呈逐年上升的趋势。痛风重在防治，其中调整饮食习惯是重中之重。专家表示，人体内源性生成的尿酸约占80%，外源性生成的尿酸约占20%。正常情况下，机体每天通过肾脏排出的尿酸量是固定的。也就是说，如果无法减少内源性尿酸，再加上饮食摄入，那么日积月累，尿酸水平就会大幅度提升，导致痛风。所以，目前国内外对于痛风的防治，都明确指出患者要限制饮食，保持健康的体重。像孙先生一样不忌口，以为忍一忍就过去，就大错特错了。痛风如果不及时治疗，钠尿酸盐就会在关节、软组织甚至肾脏中不断沉积，由轻到重，慢慢吞噬身体健康。·痛风性关节病尿酸长期升高，尿酸结晶沉积在关节腔内，进而导致膝关节、脚趾、脚踝等关节部位出现红肿和剧烈疼痛。反复发作会形成痛风石，进一步导致关节畸形。·肾脏疾病人体三分之二的尿酸是通过肾脏排泄的，如果高尿酸症状持续，尿酸结晶对肾小管持续损害，进而就会诱发炎症问题而导致肾脏疾病。如果不积极进行治疗，晚期尿酸广泛弥漫在组织中沉积，进而会导致肾功能不全甚至肾衰竭。临床上，高尿酸导致的慢性肾病发病率为15.1%，慢性痛风患者肾脏损害的发病率为86.3%。·心血管疾病此外，高尿酸症还会损伤血管，诱发心梗等心血管疾病。而且高尿酸本就是代谢紊乱引起，进一步还会增加糖尿病的发病风险。临床上，高尿酸症的患者中，20%-50%的患者还患有糖尿病。患痛风的人一般长什么“样子”？国内痛风的发病持续增加，在广州天河区，高尿酸血症的发病率高达33.48%。而痛风最容易光顾的群体，则是以下几种。男性：95%的痛风患者是男性群体，因为喜欢喝酒以及吃富含嘌呤的食物，导致了这一情况。相比之下，女性因为体内的雌激素，一方面可以促进肾脏排泄尿酸，另一方面可以有效抑制关节炎发作。肥胖人群：六成以上的痛风患者普遍肥胖，40岁以上的痛风患者，八成以上的群体体重都超标。中年人：痛风最容易出现在中年人的身上，40-55岁是痛风发病的高发年龄段。此外，有痛风家族史的群体，后代痛风的发病率可达到50%以上。经常吃高嘌呤、高蛋白和高脂肪的食物，同时又爱喝酒，痛风的发病率也不低。最后，肾功能损害、血液病以及肿瘤放化疗患者，也会诱发痛风。痛风发作别光止痛，降尿酸也很关键既然带着“痛”字，其发病的征兆就十分明显。痛风的病程发展有四个阶段，无症状高尿酸血症，急性关节炎发作，间歇期关节炎发作，慢性关节炎期。在痛风发作期，患者会在深夜中因关节突然疼痛而惊醒，疼痛剧烈，持续时间可以达到6-12个小时。除了疼痛之外，发作区域还会出现红肿灼热、皮肤紧绷、触摸疼痛明显、关节活动受限等一系列症状。初次发病，会发生在单个关节区域，脚趾，足背、足跟、踝、膝等关节皆可发病。痛风一旦发作，则需要积极干预治疗，有些患者的治疗甚至是终身性的。在使用药物上，主要有控制发作药物和降低尿酸的药物。控制发作的药物临床上主要有秋水仙碱、非甾体止痛药和糖皮质激素，这些药物的使用，需要在医生的指导下进行，可以降低发作的频率以及发作的程度。此外，降尿酸对痛风患者也很重要。降尿酸的方式，有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆；也有抑制尿酸生成的药物，比如别嘌呤醇、非布司他等。目前，国内高尿酸血症的治疗指南是，合并有心血管等疾病的高尿酸血症患者，尿酸水平应该控制在360μmol/L以下。如果已经有过痛风发作，尿酸水平应该控制在300μmol/L以下。怎么预防？管住嘴！在痛风的饮食防控中，最重要的一点是限制高嘌呤食物摄入，因为嘌呤代谢的最终产物是尿酸，高嘌呤食物摄入过多，会迅速升高尿酸水平，诱发痛风发作。痛风的首要治疗原则，就是管住嘴。1、多喝白水健康成年人每日排出1000-2000ML尿液，痛风患者由于尿酸过高，要想排出更多的尿酸，就需要排出更多的尿液，因此饮水量也需要适当增加。医生建议，痛风患者每天应饮用2L左右的水，以促进排尿。2、控制热量痛风患者要严格控制体重，避免摄入过多热量，少吃或不吃油炸、烧烤食物。通常，痛风患者每日所需热量的总量需要在三餐中进行分配，其中早餐20%、午餐40%、晚餐占40%。3、控制嘌呤控制嘌呤摄入，多吃低嘌呤食物，少吃高嘌呤食物，可以按照下表来决定不同食物的日常摄入量。日常生活中，常见的高嘌呤食物有动物内脏、肉汤、鱼汤、贝壳、螃蟹、蘑菇等，低嘌呤食物有牛奶、鸡蛋、白菜、小米、苹果、葡萄等。4、拒绝饮料一方面，含糖饮料会升高血中尿酸浓度，使尿酸进入关节部位，引起关节肿胀和剧痛。另一方面，含糖饮料容易使人肥胖，导致肝功能异常和高血压，加重痛风危险。很多人说，痛风不是一种病，而是一串病！确实如此，不及时控制尿酸，各种疾病就会纷至沓来，危及生命。所以，一定要管住嘴，调整饮食习惯，还要迈开腿，适当锻炼身体。该吃药时就吃药，不要带着侥幸心理，否则后悔都来不及。参考资料：[1]一分钟识痛风：痛风到底是什么？.医学界呼吸频道 .2021-01-10[2]中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020， 036(001)：1-13.[3]痛风的10大常见误区！不看，你可能会一直错下去…… .深圳市人民医院.2020-11-13
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