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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2022-02-26)
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核心提示：尿频、尿痛，是“前列腺”出问题了吗？
常言道，流水不腐，户枢不蠹。也就是说，能够排干净的、持续流动的水不会发臭，经常运动的事物不易受到侵蚀。在广州人的印象里，曾经的东濠涌是藏污纳垢的臭水沟，大量污水流入，水流不畅，鱼虾绝迹。经过市政府的大力整治，如今的东濠涌焕然一新，活水源源不断。
患上前列腺炎的小林，觉得此刻的自己犹如曾经的东濠涌，着实是有点苦不堪言。排尿排不干净，还伴随着小便疼痛的不适症状，本想着等它自行痊愈，却发现并无任何缓解的迹象。犹豫再三，他决定到医院就诊。
前列腺炎该如何治疗？前列腺炎有多大几率会癌变？1月9日，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科副主任医师刘皓通过39健康医生直播生动形象地回答了网友关于前列腺相关疾病的疑问。
年轻男性频繁尿急、尿痛，也许是前列腺炎发作
“医生，我有前列腺。”刘皓笑称，许多男性患者来门诊看病时总会脱口而出这句话。事实上，这话也无不妥，毕竟每位男性都有前列腺，它是男性盆腔深部的一个器官，位于男性泌尿系统和生殖系统的交汇点，也被称为两个系统的“心脏”。前列腺和外界连通，通过尿道进行排泄，病原体可能会沿着尿道上移至前列腺，导致前列腺发炎。因此，就诊患者真正想说的其实是患上了前列腺相关的疾病。
刘皓介绍道，前列腺炎可以分为四类，包括一型、二型、三型和无症状。
一型为急性细菌性前列腺炎，指的是细菌通过尿道进入前列腺，这类患者会出现明显的尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难的症状。部分患者的症状会扩散至全身，比如发烧、全身寒颤等。
二型为慢性细菌性前列腺炎，通常发生在急性细菌性前列腺炎后。由于病原菌无法被彻底清除，会逐渐形成慢性炎症。患者主要表现为尿频、尿急或者下腹部胀痛和不适。
三型为慢性非细菌性前列腺炎，也称为慢性盆腔疼痛综合征，是最常见的一类前列腺炎。这类疾病可能与生活习惯有关，比如司机、办公室职员等工种需要长期久坐，易使其前列腺局部血液循环不畅是其中很常见的原因之一。
第四类为无症状性前列腺炎，指的是有些男性在相关检查中发现炎症指标增高，但并无任何症状。“这类患者不必紧张，无需作特别的处理。”
前三类的前列腺炎，早期的共同症状主要为尿频、尿急、尿不尽。针对这种情况，刘皓建议患者前往医院进行尿常规检查，并在医生指导下完成前列腺液检查、精液检查或超声检查，按照病因对症治疗。他强调，如果超声检查发现内含小结石或钙化斑，均可能与前列腺炎相关。
需要注意的是，前列腺炎和前列腺增生并非同种疾病，临床表现和治疗方法大有不同。前列腺炎主要是由细菌或其他病菌导致的炎症性疾病，前列腺增生则与年龄增长有关。刘皓补充道：“前列腺增生患者不会伴有小便或下腹疼痛的表现。一般来说，如果出现下尿路症状，二十至四十岁左右的男性群体多为前列腺炎或者是尿路感染所导致，而五十岁以上的男性群体多为前列腺增生所导致。”
尚无证据表明前列腺炎会癌变，但要警惕三个危险因素
相关数据显示，前列腺癌位居全球男性恶性肿瘤发病率第二，仅次于肺癌，在我们国家的发病率也不断上升。不少患者担心前列腺炎发展下去会导致前列腺癌。刘皓指出：“目前国内外都没有充足的研究证据表明患前列腺炎会导致前列腺癌的发病率上升，不必太担心。”
不过，需要注意前列腺癌常见的三个危险因素：
第一是遗传家族史。如果家族内有两个及以上患前列腺癌的男性亲属，或者有其他恶性肿瘤的家族史，这些男性群体发生前列腺癌的风险大大增高。特别是携带BRCA2基因的男性，罹患前列腺癌的风险要明显增高。
第二是种族。有研究表明，在号称世界民族大熔炉的美国，不同人种的前列腺癌发病率各有不同。加勒比海和西非的黑人的前列腺癌发病率最高，其次是来自北欧的白人，亚裔相对较低。
第三是饮食。尽管美国华人患前列腺癌的几率低于其他人种，但相关研究发现第三代华人比第二代华人的发病率高，并且越来越接近美国当地的水平。“这说明，西方的生活饮食习惯与发病率的变化或许有一定联系。”
针对“多吃番茄是否有助于降低患前列腺癌的风险”，刘皓称目前医学界尚未达成共识，但保持健康的生活方式对于缓解前列腺炎、预防癌变大有裨益，比如荤素搭配、均衡饮食，减少摄入高热量、油腻油炸的食物，以及戒烟。
中老年男性需定期检查PSA，前列腺癌术后需要终身随访
哪些检查可以尽早发现前列腺癌？刘皓表示，前列腺特异抗原（PSA）、直肠指检和核磁共振三者结合，能够有效判断罹患前列腺癌的风险，前列腺穿刺还可以进一步诊断肿瘤的恶性程度。
不同的前列腺癌患者要采取不同的治疗方法。局限性的前列腺癌治疗适用三种患者：对于风险低的患者，应该采取主动监测、观察变化、定期复查的治疗模式；对于恶性程度稍高的患者，可以考虑手术、放疗或局部治疗方法，从而达到长期生存状态；对于肿瘤超出前列腺范围的患者，需要采取手术、放疗、内分泌治疗等多种方法联合治疗。转移性的前列腺癌治疗则适用转移性前列腺癌患者，应以全身性治疗为主，如内分泌治疗。
刘皓建议，55岁以上的男性群体要定期检查PSA以评估前列腺癌的风险，目前推荐携带BRCA2基因的患者更应提早至40岁起定期做前列腺癌的筛查。对于前列腺癌患者而言，治疗和康复是一个漫长的过程，也许在根治性手术后的十余年内不会出现复发，但依然要保持终身随访、规范监测。
医生简介：
刘皓，中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科，医学博士，副主任医师。
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