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核心提示：癌痛有无特效药？镇痛药治疗癌痛会上瘾吗？镇痛会不会耽误抗癌？
“微信里抱怨疼痛的住在楼下的老李竟然跳楼了……”
前几天发生的邻里悲剧让陈叔久久无法释怀，虽然肺癌治 疗比较顺利，但背痛一直不得缓解，他很担心自己也会走上老李那样的不归路。
陈叔想要集中精力抗癌，不愿意为背痛而分神，坚决不吃会上瘾的止痛药。不过，陈叔也提到，要是有癌痛的特效药，他就会愿意吃了。
癌痛有无特效药？镇痛药治 疗癌痛会上瘾吗？镇痛会不会耽误抗癌？2021年12月29日，中山大学附属第六医院疼痛科主任医师阮祥才通过39健康医生直播，通俗易懂地介绍了癌痛的常识。
八成癌症患者易发癌痛，常见三个原因
癌痛是癌症患者较为常见的症状。“大约八成的癌症患者会有某种程度的疼痛，癌症进展后期，出现疼痛的几率可能高达九成。区分癌痛和其他疼痛最关键的一点，在于癌痛的持久性特征。”阮祥才表示，其他疼痛类似于肠胃炎的肚子疼，发作期间痛感强烈，得到针对性治疗可以获得不错的疗效，短暂的疼痛不会对患者造成严重困扰。但是，癌痛往往是数以月计，持久地损伤患者的身体、睡眠和心理，带来焦虑和抑郁情绪，严重影响生活质量。
癌症患者的疼痛千变万化、因人而异，医生可以通过患者的病史了解发病过程，或者通过疼痛部位、性质、特色、诱因、发作时间等判断疼痛的原因。他指出，癌痛常见三个来源：
一为癌肿本身引起的疼痛，比如肿瘤对周围结构造成的压迫、侵蚀，以及肿瘤细胞本身产生的炎症反应和内分泌反应等，均容易引起疼痛，大约占七成以上。
二为肿瘤治疗引起的疼痛，比如手术治疗、化疗等治疗方式带来胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、放化疗后神经痛等问题，大约占一成多。
三是颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的疼痛，占比不足一成。
需要注意的是，癌症患者常常合并精神和心理层面的不适，罹患癌症对患者而言是沉重的打击，同样可能导致疼痛的发生。
出现癌痛不要忍，这些药物可以有效止疼
有的癌症患者认为，“疼痛忍一忍就过去了，应该集中精力治疗癌症”。这是一个很大的误区，阮祥才称治疗癌痛并不会耽误癌症治疗，即使是晚期癌症患者，有效的癌痛治疗也是肿瘤治 疗的重要组成部分。
过去人们往往只重视癌症本身的治疗，而忽视癌痛的治疗。但随着癌痛治疗理念的不断深入，人们更加重视癌痛的有效控制，及早控制疼痛。
他进一步解释道：“人体对于癌痛这类慢性疼痛，是有记忆和调整的，长此以往会造成机体能力下降，引起焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等不良情绪。中重度疼痛的癌症患者会因为难以入眠、抵抗力下降，无法集中精力做抗肿瘤治 疗，此时若能通过恰当的疼痛治 疗控制疼痛，抗肿瘤治 疗的效果就能相得益彰。”
目前治疗癌痛的药物分为普通止疼药和针对特定肿瘤的特定治疗药物。前者包括扑热息痛、布洛芬、芬必得等相对熟悉的药物，以及吗啡、羟考酮在内的作用力更强的阿片类止疼药。后者指的是在治 疗肿瘤的同时还能治疗疼痛的药物，比如内分泌类药物对前列腺癌患者具有疗效。
对于部分患者担心使用阿片类药物容易成瘾，导致终身依赖，阮祥才郑重强调：“这类药物的成瘾几率很低，在医生指导下正确使用阿片类药物不必太担心。当肿瘤得到缓解或疼痛逐渐消失，患者可以根据医嘱减药甚至停药。减药和停药必须按照规程操作，突然停药会出现严重的药物戒断综合征，因此需要通过身体逐步适应来减少阿片类药物的摄入。”
无论肿瘤治疗还是癌痛治疗，家人的支持不可或缺
癌痛单靠止疼药物无法彻底根治，还需要通过其它方式进行控制。阮祥才介绍，近期较为热门的吗啡泵治疗，是一种副作用少、效果佳的微创手术，被誉为晚期癌痛的终极治疗手段。
不过，它并非适合所有癌痛患者，首先，不需要强效镇痛药物的患者不必考虑吗啡泵治疗，因为不是所有癌症患者都会出现中重度疼痛。其次，即使癌症患者伴有中重度疼痛，也能在世界卫生组织推荐的三阶梯镇痛方案指导下，获得一定程度的疼痛缓解，进而改善生活质量，不一定要吗啡泵治疗。最后，吗啡泵并非适合全部顽固性癌痛患者，比如胰腺恶性肿瘤所导致的内脏疼痛和其它肿瘤侵蚀神经所导致的神经痛，都需要特定的介入性镇痛治疗，而不是吗啡泵治疗。
对于适合吗啡泵治疗的顽固性癌痛患者，阮祥才提醒，越早治疗，身心获益越大，能促进抗癌治疗的效果。如果错过了最佳治疗时机，吗啡泵治疗只能缓解部分疼痛症状，往往难以改善整体的治疗效果。
无论是肿瘤治疗还是癌痛治疗，家人的支持发挥着非常重要的作用。患者家属应该留心和做好以下三点：首先，疼痛是一种主观感受，家属需要信任和理解患者的苦痛；其次，帮助患者向医生说明清楚疼痛的情况、感受，以及所遭受的挫败、睡眠和情绪的变化等；最后，帮助患者将疼痛的情况详细地用“疼痛治疗日记”记录下来。
对于开头陈叔提出的疑问，以及直播中网友问及有无针对癌症患者的特效止疼药，阮祥才明确表示，目前癌痛没有能够治愈的特效药，但癌痛通过多种手段干预是可以控制的，需要医护人员与家属共同努力帮助癌症患者减轻痛苦。亲属应注重患者的生活质量，多理解和支持，及早有效镇痛可以帮助他们更好地抗癌。
医生简介：
阮祥才，中山大学附属第六医院疼痛科主任，主任医师，博士生导师，广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才，医学博士，擅长慢性疼痛疾病的诊断，以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。
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