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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-12-14)
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 中老年朋友难免会出现关节痛或腰疼等症状，不少人会去药店购买一些止痛用的药贴，有中药贴、西药贴、冷敷贴等，只要有疼痛，自己就随便拿上一个贴在疼痛的部位。那么，外用止痛贴剂到底有多少种，该怎么选用呢？01按成分分类主要分为两大类目前临床上的外用止痛贴剂，从成分上来说，主要分为两大类：一类是含有特定的药物，可以发挥药理学、免疫学或者代谢作用；另一类是虽然含有药物，但却不含有发挥药理学、免疫学或者代谢作用的成分。需要说明的是对于前者，大家会发现同一种药物成分既可以表现为口服剂型，也可以表现为外用止痛贴剂的形式。与口服途径不同的是，外用贴剂可以直接用于病变部位，经皮肤渗透后可以达到病变组织而发挥止痛作用，这就使其具有起效快、局部浓度高、系统暴露量少从而全身不良反应少等优势，更加适合中老年慢性疼痛患者长期用药。(一)含特定药物并发挥药物作用的贴剂01非甾体消炎药(NSAIDs)这是目前外用止痛贴剂中使用最为广泛的一类药物。大家对诸如“芬必得、扶他林”等字眼都比较熟悉，这些都是常用的口服NSAIDs。由于口服药物之后药物会分布到全身，这样就有出现全身不良反应的可能。就像前文已经说到的，外用NSAIDs则可以在确保疼痛区域局部有足够的药物浓度的同时，减少因为全身暴露而可能出现的不良反应。需要注意的是即使是外用NSAIDs，既往有消化道溃疡或者支气管哮喘的患者也还是要谨慎，尽量在医生的指导下使用，而不是自行到药店购买，或者从街坊邻居那里“借来”药膏使用。另外，如果患者对阿司匹林和水杨酸过敏，那就需要谨慎考虑是否使用非甾体消炎药的外用贴剂了。这里也提醒大家如果自己使用某种NSAIDs贴剂效果不错，千万不要“好心”借给街坊邻居，万一对方因为使用了贴剂导致支气管哮喘加重或者消化道溃疡加重，这就不是“雪中送炭”，而是“雪上加霜”了。02阿片类药物目前临床上常用的有芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡透皮贴剂。这个类型的外用贴剂相较于非甾体消炎药外用贴剂，其适用的患者人群就没有那么广泛了。着重了解一下丁丙诺啡透皮贴剂丁丙诺啡作为μ阿片类受体部分激动剂，产生药物依赖性以及呼吸抑制的风险较低。丁丙诺啡透皮贴剂适用于老年患者、肾功能不全者，特别是对于后者，丁丙诺啡透皮贴剂不像其他类型的止痛药物需要调整剂量。虽然丁丙诺啡属于阿片类药物，但其在临床上广泛用于治疗慢性非癌性疼痛，我国大陆地区第一例使用丁丙诺啡透皮贴剂的患者就是罹患带状疱疹后神经痛，连续使用4个月后疼痛得到稳定的控制。需要注意的是这两种贴剂在贴敷的时候都要选择皮肤比较平整的位置，这样才能确保在3～7天内药物不容易脱落。在使用的时候，尽量不要加热贴剂，如泡温泉、局部热敷或者热疗，这样可能会使贴剂内的药物加速释放而导致药物过量。由于这两种药物都是缓释制剂，所以都适用于较为稳定的慢性疼痛。对于短期内疼痛波动情况较为明显的患者，就暂时不适用这两种贴剂了。还有，这两种贴剂在我国都是必须在医院开处方才能购买。03中药 膏药众所周知，中医的膏药贴敷是我国传统医学外用治疗疾病的方法之一，它遵循中医辨证论治，强调中药的功效、主治与归经的原则，充分调动药物互相协调作用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。相信很多人都能顺口说出一大串耳熟能详的中药贴剂。比如云南白药，既可以口服，也可以作为外用。这类药物多是从有效改善血液循环的角度入手，减少代谢产物对末梢神经的刺激，从而起到 活血消肿止痛的作用。需要注意的是过去有一些传统的黑膏药，在制作工艺中存在问题，可能导致铅等重金属超标；使用前需要加热，天冷则容易干脆断裂，而且药效渗透过慢，易残留，需要使用松节油来清除污迹。不过，现代工艺制作的黑膏药，多采用新型绿色无铅基质，同时也较为平整，使用时变硬或者残留的概率会下降。少数患者对此类药物容易出现皮肤过敏，所以在初次使用时要做好观察，如果发生皮肤过敏的情况，要及时和医生沟通，并在以后的就诊过程中及时向医生反馈。04其他类型的药物治疗慢性疼痛的药物中，除了上述常见的几种药物，还有利多卡因、巴氯芬、氯胺酮、可乐定等。这些药物常用的途径是口服、静脉或者进入椎管内。就像前面在非甾体消炎药中说过的，经过口服、静脉途径，可能引起全身作用后出现不良反应，而经过椎管内途径，则要求特定的就医环境。为了减少全身暴露出现的不良反应，同时也是为了方便患者使用，科学家已经开发了多种相关药物的外用贴剂，并投入了临床使用，如5%利多卡因凝胶贴膏、10% 氯胺酮贴剂、0.1%可乐定贴剂、5%巴氯芬贴剂等。使用中要注意这些问题每种贴剂都有单次同时使用贴剂的最大数量，比如5%利多卡因凝胶贴膏，每次最多同时使用3贴；使用时若发生刺激感或者烧灼感无法耐受，就不要再坚持使用，而是先移走药物直到刺激感消退后再重新使用；这些类型的贴剂在极少数情况下，可能出现严重的过敏反应，如皮疹、呼吸困难、水肿等，这时候就要立即停止使用，并酌情选择就医。(二)含特定药物但不发挥药物作用的贴剂这种贴剂其本质上就是物理的发热或者冷敷治疗，一般会由无纺布背衬层、凝胶层、聚乙烯薄膜覆盖层、药物层(比如硫酸镁或者铁剂)等组成。这里的硫酸镁并不是发挥其静脉输液或者口服时的相关药理作用，主要还是发挥冷敷的作用。所以，如果患者对硫酸镁过敏，那么就不要尝试使用含有硫酸镁的冷敷辅料。除了发凉的贴剂以外，还有发热的贴剂，其原理和现在的“网红”自嗨锅有些类似，就是利用特殊的化学物质在特定的条件下发生化学反应产热。有的中药贴剂把发热贴剂和中药结合起来，利用前者的热量来加速后者向皮肤渗透的速度，常用于缓解关节的疼痛或者脊柱区域的疼痛。对于发热的贴剂，使用中要特别注意避免烫伤，不要过度追求长期、高温的治疗。02按剂型分类主要分为三种贴膏剂类的止痛药物从技术呈现上(或者说是表现形式方面)还可以分为：硬膏型、软膏型及巴布型。前两种从字面上就比较容易理解，这里我们详细介绍一下最后一种即 巴布贴剂。巴布贴剂是以水溶性高分子材料或亲水性物质为基质与药物制成的外用贴敷剂。与一般的硬膏型或者软膏型贴剂相比，巴布贴剂可以反复贴用，刺激性和过敏性较小，贴敷后的感觉较为舒适，透气保湿，载药量大(搭乘药物的浓度最高可到50%)，给药剂量准确，渗透性好。所以，巴布贴剂的止痛效果会优于压敏胶膏、橡胶膏、传统黑膏药等剂型。巴布贴剂的技术进入我国之后，科研工作者们发现这项技术其实非常适合承载中药。一般来说，中药多以复方入药，有效成分提纯存在较大的困难，实际工作中多是提取精制成一定浓度的浸膏再制成相应制剂，以保证较大的药量。而巴布贴剂的载药量恰恰很大，又可反复揭贴，再贴上依然可保持很好的黏性。
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