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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-11-27)
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肠镜检查是发现早期大肠癌的金标准。因为95%的大肠癌是由小息肉变坏的，所以，我们消化科医生一般建议年过40岁，无论男女，无论有没有症状，都要做一次肠镜，以便发现息肉并切除这个祸根。是不是做一次就万事大吉了呢？或者说把息肉切掉就永远没事了么？真不是！因为息肉就像野草一样，“野火烧不尽，春风吹又生”，非常容易再长出来，所以，医生还总是叮嘱你要记得复查。网络上有的文章说，做一次可以保你5-10年没问题，有的甚至说17年都不用再做！事实果真如此吗？不！这要分情况！于光教授给自己做肠镜第一个问题：为啥要40岁做第一次肠镜？国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变这个过程，一般需要5~10年的时间，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。大多数的肠息肉在人三十几岁就开始长了，到40岁左右就更多了，到了五、六十岁，超过1/3的人都有。下图是我的朋友，山东千佛山医院的张秀斌主任，统计的他们内镜中心的腺瘤性 息肉检出率：实际上的数据可能还会更高。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，只有结肠镜检查才能发现。大肠癌的高发年龄是50岁以后，所以我们想要发现早癌及癌前病变，就必须赶到它变坏之前，那就是40岁以前，甚至35岁以前，做肠镜发现它！第二个问题：一次肠镜，到底能管多少年没事？在2019年世界物联网大会—智慧健康发展峰会上，中国工程院院士，上海海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申教授说：如果你超过45岁还没做肠镜的话，年底之前你一定要做一次肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。李兆申院士2017年8月，英国多家机构在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上，发表了一项随访时间近20年的研究，研究发现，检查大肠可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。2019年发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。换句话说，40岁左右做一次肠镜，基本可以保你在5-10年内，罹患结直肠癌的风险为最低了，但并不是100%安全。这是因为，你如果没有长东西，也没有其他异常，可以5-10年再做下一次；如果有东西，切掉后，还可能再长，还要复查，所以并非100%安全；只要你及时复查，即使癌变了也是早癌，也能跟容易被发现，不会导致严重后果。从这一点来讲，一次肠镜能保10年平安，并不为过。如果你的肠道有比较严重的问题了，那就更要定期复查了！具体怎么复查看后面的表格。接下文——第三个问题：如何定期复查？临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：（1）肠道准备欠佳，影响检查视野者； （2）因各种原因上次未能完成全结肠检查者； （3）一次切除息肉总数超过10个者； （5）大于1 cm的广基息肉采用分片切除者； （6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生； （7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。 同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。这里有一个表格，您可以参考一下！
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