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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-10-13)
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严格掌握尿道膀胱镜检查的适应证与禁忌证，明确检查目的，熟练而轻巧进行操作，一般情况下，并发症发生率很少。 但尿道膀胱镜为一金属器械，而人体膀胱和尿道黏膜血管丰富且较娇嫩。插入时稍有不慎，便可能引起损伤及出血。即使有经验的医师进行检查，轻微并发症也是难 免的。这就是要求检查者，特别是初学者，必须对尿路解剖有足够认识及了解，严格按操作规程进行检查，极大限度地减少并发症的发生。临床上常见的并发症有以下几种。
一、损伤及处理
尿道损伤：尿道是窥镜插入的必经之路，男性患者尿道细而长，粗细不匀，插入时黏膜受到摩擦，均有不同程度擦伤或挫伤，发生尿道水中及黏膜下出血。
在 窥镜插入时，若最初3cm未沿尿道后壁前进，而后又未紧贴尿道前壁，则可误入Guerin窦、巨隐窝内、前进受阻。若扔强行插入，必将引起黏膜撕裂，乃至 假道形成。在进去和通过尿道膜部时，若窥镜末端下压不够，用力过猛，常在此穿破尿道。患有前列腺增生或尿道狭窄的患者，若检查前未被认识，操作者重视不 够，扔按正常尿道插放，插镜过程中雨大阻力企图靠强力通过，则易导致镜端穿破尿道进入直肠。在拔除窥镜时，若转向器未放平，仍处于抬高位，必然引起尿道黏 膜撕裂。
引起尿道损伤的因素较多，因此检查前必须了解病情，仔细谨慎操作。遇有阻力时不能盲目用强力插入，可先行尿道扩张，我们主张在直视下插放，看到管腔后再向前推进则可避免严重尿道损伤的发生。初学者切忌不可“蛮干”，遇有插入困难者，可请示指导者或让其插放。
尿 道损伤后，均有不同程度疼痛和尿道留学。尿道挫伤或轻微擦伤，少量出血无需特殊处理，一般1~3天便可自愈。出血明显时，可采取体外压迫出血部位尿道止血 法。若为广发尿道黏膜撕裂或尿道穿通伤，应放置尿管1~2周。若尿道穿通伤并发尿潴留，导尿管插入失败，应采取手术，按尿道损伤的治疗原则进行处理。有尿 外渗时，甚至瘘管。必须引起高度重视。
二、膀胱损伤
由于不同原因，检查膀胱时可出现挫伤乃至膀胱穿孔等轻重不一的并发症。
1.挫伤和擦伤： 窥镜插入过深过快，观察时镜鞘移动或转动幅度太大，输尿管插管以及器械转动。均能导致挫伤和擦伤。尤其在膀胱内充水不足，或因膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、 糜烂等，膀胱敏感性增高，充水困难，膀胱容易显著减少，更易发生这种损伤。出现黏膜下或肌层内出血。临床表现为轻度血尿和下腹不适。
膀胱轻度的挫伤和擦伤，出血量不多，不久便可自愈。少量血尿可采取保留导尿及定时膀胱冲洗，保持尿路通畅治疗。
2.黏膜撕裂伤：是较重的膀胱黏膜损伤。常见于转向器未放平，移动时钩住黏膜，行膀胱内异物取出、 碎石或肿瘤组织切取等手术时，如术者经验不足，操作不当，将正常黏膜钳夹、撕裂。黏膜撕裂伤时有明显出血。临床上表现为大量血尿，甚至尿中有血块。
膀胱黏膜撕裂伤，若仅为少量血尿可保留导尿行膀胱冲洗。大量血块可先用Ellick冲洗器吸出后留置尿管持续冲洗，若出血仍不能控制，应行手术处理。
3.膀胱破裂：不多见，是严重的膀胱损伤。在窥视过程中，若发现灌入膀胱液量大大超过引出的量，膀胱不能充盈，冲洗液内出现血液，患者剧烈腹痛，有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状，全身出现脉搏细数，冷汗淋漓，应警惕可能发生膀胱破裂。
膀胱破裂多发生于窥镜插入过深或用力过猛，部 位一般在窥镜前端接触膀胱处。膀胱充水过多，尤其在腰椎，麻醉或全身麻醉下，知觉丧失，也可造成穿孔。结核性膀胱挛缩，膀胱壁充血水肿严重，弹性差而质 硬，膀胱容易减少，有时不到50ml，更易造成穿孔。行膀胱内取异物，碎石、活体组织切取、肿瘤电灼等手术时，若经验不足，器械操作不当，损伤可深达肌层 而造成膀胱破裂。另外，膀胱内有活动性溃疡或憩室内严重炎症，膀胱对刺激较为敏感，容量明显减少。若插入窥镜钱未将膀胱排空，加之检查时患有精神紧张或疼 痛引起反射性腹部肌肉紧张和膀胱剧烈收缩，使腹压和膀胱内压增高，可在膀胱壁薄弱病变处造成破裂。这种间接暴力引起的膀胱破裂在临床上少见，有时窥镜尚未 进入膀胱，已间接暴力导致膀胱破裂。
膀胱破裂较轻，不伴尿外渗，可留置导尿管让其修复。若膀胱破裂发生于附魔内，则需及时手术治疗，修补膀胱及做膀胱造瘘和伤口引流。
三、感染及处理
尿 道口及前端是细菌隐藏之处，行尿道膀胱镜检查及经尿道器械操作时，细菌很可能随器械上行。尤其在患者局部准备不充分、消毒不彻底、器械和敷料灭菌不严及操 作过程中污染时，细菌经黏膜擦伤处侵入局部或血液循环。在机体抵抗力下降，细菌毒力较强时，形成污染，感染是尿道膀胱镜检查较常见的并发症。若泌尿生殖系 统有急性炎症，检查后更易引起炎症扩散。
引起尿路感染的细菌主要是大肠埃细菌，另外还有葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。尿道膀胱镜检查引起的感染主要有：
1.尿道炎、膀胱炎：膀胱和尿道受到器械的刺激引起黏膜充血、水肿，均有尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，1~3天可自愈。如黏膜损伤严重，细菌侵入，则可导致尿道炎和膀胱炎。细菌也可经前列腺管及射精管开口侵入引起前列腺炎和附睾炎。
2.肾盂肾炎： 尿道膀胱镜检查后引起肾盂肾炎的途径主要有直接感染、血源性感染、淋巴性感染、输尿管反流性感染。多发于检查后24~48小时内。临床症状主要是寒战、高 热、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等。由于膀胱在检查时收到器械刺激，膀胱刺激症较一般肾盂肾炎更显著。若是输尿管插管和逆行肾盂输尿管造影引起的 肾盂肾炎，腰痛较剧烈，甚至出现绞痛。
3.菌血症：多发生于检查后24小时内，是细菌经擦破黏膜侵入血 液所致。也可是下尿路潜在感染、输尿管反流性感染。多发生于检查后24~48小时内。临床主要症状是畏寒、高热、全身不适、呕吐，食欲减退等症状。2~3 天后可逐渐恢复。如患者抵抗力差，细菌毒力强，治疗不当，病程可延续一周左右。少数患者可发展成败血症，感染性休克，甚至死亡。临床菌血症患者血培 养，70%为大肠埃细菌生长。
尿道膀胱镜检查应口服乌洛托品、磺胺类药物作为一般预防性用药。对上尿路、下尿路有梗阻或合并慢性感染者，术 前、术后均应使用抗生素。如检查后发生感染，应根据患者清理及细菌学检查，按泌尿系感染治疗原则治疗。尿道膀胱镜检查后一旦引起尿路感染，必须引起重视。 因为患者原有的泌尿系统患可能存在不同程度肾功能损害，若因检查继发感染，这种损害会加重，甚至出现尿毒症。
四、出血及处理
如前所述，由于尿路黏膜娇嫩且血管丰富，即使尿道膀胱镜整个检查都很顺利，术后也会出现轻度血尿和尿痛。若器械使用不当或操作粗暴造成的损伤，常导致大量出血。临床表现为尿道留学不止或验证血尿，甚至尿中伴有大量血块。
出血为损伤的继发症状之一，往往与损伤程度成正比。临床上损伤出血与操作医师有密切关系，为此，希望每位操作者在独立操作前应经过一定时期的培训。
五、其他并发症及处理
1.电灼、电击伤：膀胱内施行高频电切或电灼时，若电流调节不当，过强的电流可引起组织过度灼伤。高频电刀绝缘不良，或术中贴在患者身上电极板固定欠妥，均会导致深度电灼上。
电灼、电击伤应以预防为主，一旦出现，伤势常较严重，应按电击伤原则处理。
2.器械折断：术前对所用器械未认真检查，如活检钳、异物钳、手术剪前端的关节松动脱落于膀胱尿道内。输尿管导管发硬或梗阻。折断的输尿导管如果很少且光滑，有排出可能者，可等待其自行排出。但一般而论，异物残留均需尿道膀胱镜及手术取出。
六、并发症的预防
尿道膀胱镜检查的并发症虽时有发生，但也并非不可避免。特别是现代窥镜工艺精细，管径较少，因器械引起的并发症已较罕见。关键在于检查者在整个过程中应保持高度警惕及娴熟技能，保证检查的顺利与安全，减少或完全防止并发症，使患者少受痛苦，尽快明确诊断与及时治疗。
1.检查者应充分了解与尿道膀胱镜检查有关的解剖知识，掌握生理特点，严格按操作规程执行每个步骤，精心操作，动作轻柔。
2.器械、用物及患者皮肤、应严格消毒。检查前必须认真检查器械有无损坏，检查过程中认真注意无菌操作。
3.麻醉必须完善，取得患者合作。
4.检查前应详细询问病史，进行必要的临床检查。特别要注意有无尿道狭窄，观察膀胱容量及肾功能情况。
5.进行膀胱内手术时，应准确、稳妥掌握手术器械，选择恰当手术部位，避免过多损伤组织。
6.检查前，特别是施行高频电手术时，应事先检查电路，调整电流程度，接好与患者接触的电极板。
7.泌尿内腔镜检查治疗室必须准备充足的各种冲洗用水.
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