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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-07-23)
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血脂检测包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白(a)（Lp(a)）等项目。总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、脂蛋白(a)（Lp(a)）与动脉粥样硬化性心血管病呈正相关，即检测指标越高，心血管病发生率越高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与动脉粥样硬化性心血管病呈负相关，即检测指标越低，心血管病发生率越高。在这些检测指标中，我们重点是看总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）这四个指标。根据这四个指标，我们将血脂异常分为四类：（1）高胆固醇血症：总胆固醇（TC）或/和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；（2）高甘油三酯血症：甘油三酯（TG）升高；（3）混合型高脂血症：胆固醇（TC/LDL-C）和甘油三酯（TG）都升高；（4）低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。 高密度脂蛋白（HDL）是血管的“清道夫”，它的作用是“逆转运”，将胆固醇从血管壁运走，阻止动脉粥样斑块形成，因此它是一个“好胆固醇”。HDL-C<1.0mmol/L，是心血管病的危险因素。 《中国成人血脂异常防治指南（2016版）》将血脂水平分为6个层次：正常值、合适水平、理想水平、边缘升高、升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。见下图（可点击放大看分层标准）： 对于没有心血管病危险因素的人来说，血脂指标应该控制在“合适水平”以下，如果能控制在“理想水平”以下就更好了。对于存在心血管病危险因素（如糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低等）的患者，血脂指标应控制在“理想水平”以下。如果已经患有冠心病，或患过心肌梗死、脑卒中的患者，则要控制在更低的水平，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要在1.8mmol/L以下。如何知晓自己的血脂指标是否异常？当然是定期筛查了。《中国成人血脂异常防治指南（2016版）》对筛查频次建议如下：普通人群20～40岁每5年检测一次血脂，40岁以上男性、绝经后女性每年检测一次血脂。缺血性心血管病患者（冠心病、心肌梗死、脑中风等）及其高危人群每3～6个月检测一次血脂。高危人群有：①高血压、糖尿病患者，肥胖、吸烟者；②有早发性缺血性心血管病家族史者（男性一级亲属55岁，女性一级亲属65岁前患缺血性心血管病）；③有家族性高脂血症者；④皮肤或肌腱黄色瘤，或跟腱增厚者。那么，如何将血脂控制在合适/理想水平呢？处方1：调整生活方式。少吃：①含反式脂肪酸的食物，如加工糕点、人造黄油、烤炸食品（高温可使不饱和脂肪酸转变成反式脂肪酸）等；②含饱和脂肪酸高的食物，如牛油、猪油（包括肥肉）、椰子油、棕榈油等；③适当少吃碳水化合物，因为碳水化合物可以在体内转换为甘油三酯；④胆固醇高者适当少吃高胆固醇食物，如动物脑和内脏、蛋黄、墨鱼、蟹黄、鱼籽等。（胆固醇20～30%来自饮食，70～80%来自肝脏合成，因此饮食不是胆固醇的主要来源，一天一个蛋黄没有问题。对饮食中胆固醇的摄入量，美国膳食指南咨询委员会2015年发布的新版健康饮食建议和我国2013版《中国居民膳食营养素推荐摄入量》均未作限制。）多吃：①不饱和脂肪酸含量高的食物，如鱼油、橄榄油、菜籽油、豆油、玉米胚芽油，以及鱼虾、坚果、芝麻、豆类等；②纤维素含量高的蔬菜、水果；③含花青素较高的食物，如黑枸杞、蓝莓、紫薯、茄子等；④降脂六宝：香菇、木耳、海带、山楂、大蒜、绿茶。运动：每周5次以上，每次30分钟以上中等强度运动，如慢跑、快走、游泳、健身舞、打球等。控体重、控腰围：将体质指数控制在18.5～23.9kg/m2之间，腰围女性控制在80cm以内、男性85cm以内。～肥胖、超重的患者，减肥非常非常重要呢！处方2：药物治疗。调整生活方式后3～6个月血脂仍未下降时，应及时到心血管科就诊，按照医嘱进行药物治疗，尤其是有高血压、糖尿病或吸烟、肥胖的患者，更应及时用药。
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