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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-01)
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感冒，一种小到不能再小的常见疾病。日常生活中，绝大多数人罹患感冒后不会选择去医院就诊，而是选择多喝热水多休息等待自愈。可就是这小小的“感冒”，竟然能引发严重眩晕，甚至使人不能控制自身的体态平衡。让我们来看看下面这个例子：“40岁的Z先生约1个月前出现鼻塞、流清涕、咽痛的上呼吸道感染症状，自我诊断为“感冒”，未进行治疗，3天后Z先生突发急性眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，持续一整天无法下床走路，次日遂前来我院就诊。 @Soogif @图虫创意 @Soogif @Soogif- 对于因急性持续性严重眩晕而就诊的患者，根据病情危急程度，首要鉴别诊断的是累及小脑和/或脑干的中枢神经系统血管性疾病[2]，如脑出血或脑梗塞。HINTS检查，即甩头试验(Head Impulse test)、变向性眼球震颤(direction changing Nystagmus)和眼偏斜试验(Test of Skew)三项眼动检查，对于鉴别患者外周性和中枢性眩晕（尤其是后循环梗死）具有重要意义[3]。
- 上述眩晕症状往往持续数小时， 甚至好几天，与体位变化无关，且不伴有耳鸣、听力下降或头痛的表现。这是该病与耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病及突发性聋伴眩晕等其他耳源性、中枢性眩晕的主要鉴别点。
- 若只是单纯性前庭神经炎，患者的听觉功能保留；当该综合征与单侧听力损失合并发生时，称为迷路炎。
诊断除了上述提到的突发性持续性眩晕，伴恶心、呕吐的急性持续性前庭综合征的临床表现，以及站立时倒向患侧、朝向健侧的眼震等符合外周性损害的查体表现，相关的前庭功能检查也为前庭神经炎的诊断提供了有力的证据。PART. 02 什么是前庭功能检查？前庭功能检查是临床上辅助前庭疾病诊断的必要手段，嘉会耳鼻喉科目前已开展眼震电图、冷热试验、视频头脉冲检查vHIT、前庭诱发肌源性电位VEMP等前庭功能检查，能够对半规管、椭圆囊、球囊、前庭神经进行定性、定量评估，明确病变侧别、部位。眼震电图 （Videonystagmograph，VNG ）包括扫视试验、视跟踪试验、视动试验、凝视试验、自发性眼震试验等，此检查可以了解前庭系统的生理病理状态，为中枢性眩晕或外周性眩晕的定位诊断提供重要信息。前庭神经炎的患者常出现向健侧方向的自发性眼球震颤，眼震呈单侧、水平或水平-旋转性，注视时受抑制，凝视不会改变震颤方向。冷热试验通过冷热水或冷热气的灌注入耳，刺激双侧半规管，能评估两侧水平半规管的功能，是临床上评价一侧外周或中枢性前庭功能障碍的常用办法。前庭神经炎的患者常出现患侧前庭功能低下。视频头脉冲试验（video-head impulse test，v-HIT）通过评估前庭眼动反射功能，有效区别中枢性与外周性前庭损伤，且快速鉴别与定位受损半规管。前庭神经炎的患者常在患侧水平半规管与前半规管异常，伴补偿性扫视波，伴甩头试验阳性[4]。前庭诱发肌源性电位（Vestibular Evoked Myogenic Potential , VEMP）VEMP包括cVEMP颈性前庭诱发肌源性电位和oVEMP眼性前庭诱发肌源性电位。cVEMP未引出或波形变小可提示球囊受损，定位前庭下神经炎；oVEMP未引出或波形变小可提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。PART. 03 前庭神经炎的治疗急性期- 当患者早期出现严重眩晕、呕吐时，建议卧床休息，避免摔倒。
- 发病后72小时内可采用对症治疗以减轻眩晕、恶心和呕吐，包括止吐药、抗组胺药、抗胆碱能药以及苯二氮卓类的前庭抑制剂，长期使用上述药物有损害中枢性代偿反应并且延迟长期康复的风险。
- 推荐短期小剂量糖皮质激素治疗，不推荐使用抗病毒药物[5]。
恢复期通过急性期的治疗，大部分患者的症状会得到很大程度改善，但后期残留的失衡及非特异性头晕或将持续数月，建议患者在医生指导下尽早开始前庭康复锻炼，加快前庭功能的代偿和恢复[1]。
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