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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2021-01-30)
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说起糖尿病，相信大家都不陌生，因为真的太常见了。即便自己没有受到糖尿病困扰，也应该听闻过周围人的患病经历。根据2019年国际糖尿病联盟(IDF)发布的数据，在我国，几乎每10个成年人中就有1名糖尿病患者。 △糖尿病患者(20-79岁)数量最多的前10个国家/地区 数据来源：IDF打好“血糖保卫战”， 服用降糖药是重中之重 为了控制糖尿病，医学上公认有“五架马车控糖”法，即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，缺一不可。特别是“药物治疗”法，是很多糖尿病患者管理血糖水平的关键。问题来了，如今市面上降糖药不胜枚举 ，该如何选择呢？国内外糖尿病治疗最新权威指南给出了答案：2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会（ADA）指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药[1-2]。二甲双胍应用临床已经有60余年的历史，为目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，也是全球防控糖尿病的核心药物[3]。对于2型糖尿病患者来说，只要没有服用二甲双胍的禁忌，那么在整个糖尿病的治疗中，建议全程服用。二甲双胍普通片、缓释片、肠溶片， 暗藏玄机！ 目前，市面上二甲双胍的常用剂型有三种：二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片。很多糖尿病患者看到二甲双胍有3种剂型后都有点懵，不知道有什么区别、该怎么选。其实，不同剂型的二甲双胍，其作用方式、服用方法、毒副作用都不相同，可谓各藏“玄机”。二甲双胍普通片二甲双胍普通片就是用普通的片剂生产工艺生产的药片，服用药物后，大多数会在胃内快速溶解释放起效。但由于其胃内溶出速度较快，所以对肠胃刺激相对较大，服用后可能会引起胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。因此，一般建议随餐服用或餐后服用，与食物混合后，可以减少对胃黏膜的直接刺激，减轻胃肠道的不良反应。其优点是剂量准确、保存时间长、价格便宜，有作用时间的峰值，可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片，是经过缓、控释技术进行制剂的一种药物制剂，可以说是普通片的“升级版”。相比于普通片剂，缓释片有着不可多得的“过人之处”：▶ 每日仅需服用1次，可提高患者服药依从性二甲双胍普通剂型因口服半衰期短，生物利用度较低，常采用每日多次、大剂量服药[4]。而缓释片经口服进人胃肠后，通过吸水膨胀抵抗胃排空，并能够持续释放定量药物维持药效发挥，当药物释放完全后能够排出体外 [5] 。每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果[6] 。对于一些老年人、吃药种类较多的，可以避免漏服药物现象。▶ 对胃肠道副作用小缓释片口服进入胃中后药物会缓慢释放溶出，相比于普通片的快速溶解释放，大大减少了对胃肠道的刺激。以上榜“家庭常备药品牌”的格华止XR（二甲双胍缓释片）为例，源自德国品质，是二甲双胍缓释片仿制药一致性评价的参比剂，即其他仿制药都要以其作为比较标准。其采用特别的GSD双相缓释技术：外相为凝胶骨架结构，遇水膨胀，延长药物在胃中的停留时间；内相为膜结构，包裹二甲双胍，缓慢释放，减少胃肠刺激，延长吸收时间。这项双相缓释技术获得中、美、欧专利，既能保证一天一次用药，在有效降糖的同时，还能减少胃肠道不适，大大提高患者的用药依从性 [3] 。但值得注意的是，缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，变成无缓释作用的普通片，所以应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用 [6] 。二甲双胍肠溶片二甲双胍肠溶片，是通过在药物外部包裹肠溶包衣，或者加上一层肠溶的胶囊壳制成的。其作用的地点是小肠，只有进到肠道后，药物才会开始崩解溶出并被吸收。由于肠溶片在胃内不能溶解，所以避免了对胃的刺激，相对于普通片来说，副作用更小。但从药物作用时间上来说，肠溶片比普通片要慢一些，而且不能减少每日服用次数。一般建议在餐前15～30分钟服用，餐中或餐后服用, 需避免与碱性溶液混合，也不能掰开或嚼碎，否则影响疗效 [4] 。面对三种不同剂型， 糖尿病患者该如何选择？ 其实，选择什么样的剂型因人而异。具体需要医生根据患者身体状况，以及患者生活、饮食习惯、喜好等，综合考虑后做出选择。一般来说，二甲双胍普通片经济实惠，价格相对较低，所以对于经济困难，而又需要长期用药的患者来说是理想的选择。另外，对于不方便经常去医院拿药的糖尿病患者来说，比如年初因疫情无法正常上医院拿药的情况，大包装的二甲双胍普通片是个不错的选择。比如大包装的格华止普通片，一盒有60粒，可以吃1-2个月，不用频繁往医院跑。不过，二甲双胍普通片也有个缺点，那就是需要多次服用，不太适合平时工作不方便带药，或者容易忘记服药的糖尿病患者。因此，工作十分忙碌或容易忘记服药的糖尿病患者，选择二甲双胍缓释片更为合适，每天一次即可，不用担心漏服。另外，糖尿病患者在使用二甲双胍普通片时，如果反复出现胃肠道不良反应，也建议考虑服用缓释片，副作用小。总而言之，糖尿病患者可以根据医生的建议并结合自身情况，酌情考虑选择剂型。
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