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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2019-07-25)
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冠脉支架植入术（PCI术），是治疗冠心病的有力武器之一，能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。
但不少患者认为，支架植入是“根治性”手术，可以一劳永逸的解决冠心病，这是最常见的误区之一，因为支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理，针对该问题，分三大方面跟大家详细分享一下。
一 遵医嘱服药
1.阿司匹林
如无不良反应及禁忌症，阿司匹林需要终身服用，可选用阿司匹林肠溶片（100mg/片）。
2.氯吡格雷（等）
术后一般都需要服用两种抗血小板药物，包括上述的阿司匹林，另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷，及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定，一般要服用1年。
3.他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
患者对该药存在严重的错误理解，很多人在检查血脂“正常”以后，就停止服药，大错而特错。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情况，即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量。
4.其它药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（如“xx普利”），β受体阻断剂（如“倍他乐克”）
此类药物作为冠心病的基石性药物，作用不容忽视，特别是对于那些心肌梗死的患者，但不见得所有患者都需要或都能耐受，需遵医嘱服用。
二 定期随诊
一般术后2-3周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等，请务必谨记。而且，每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。
三 生活管理
1.运动
每个手术患者对运动的耐受能力不同，和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态，而有的患者可能恢复不到原来的水平，而且需根据医生的建议逐渐恢复运动，不能短期内突然增加运动量。
2.饮食
基本遵循“低盐低脂”的原则，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒，建议每日饮酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，红酒100ml。
3.戒烟
戒烟，毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程，而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以，不论是否罹患冠心病，都应该严格戒烟，包括二手烟。
4.控制体重
肥胖是“万恶之源”，高血压、糖尿病、高血脂，都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法，计算体重指数（BMI），用体重（kg）/身高x身高（m），正常值为18.5-23.9，＞24称为超重，＞28称为肥胖，而第八版《内科学》上，已把＞24称为“肥胖症”。您计算一下，如果超重，就赶紧减肥。
5.乐观的情绪、充足的睡眠
研究证明，大部分冠心病患者都各并心理问题，包括焦虑、抑郁等，而且，不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作，所以，保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时，充足的睡眠会让您一天的精神满满，我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。
6.监测血压、控制血糖
治疗冠心病，务必要同时控制血压、血糖，这些环节缺一不可。
综上建议，我相信，如果每个患者能切实履行，必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然，支架手术不能万能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗，手术前后需要专业医生进行评估，而且，支架手术，不是一劳永逸的，严格的药物治疗+支架植入，才是治疗冠心病的根本。
心房颤动（房颤）的治疗主要包括抗凝、心率控制及节律控制三部分。药物治疗方面除了前面曾经提到的抗凝药和控制心室率的药物外，还有些药物可以帮助房颤转复成正常的窦性心律并使之维持，也可以减少房颤的发作，即控制心律的药物。“率”和“律”虽然仅一字之差，意义却不相同，控制心率的药物一般仅具有减慢心率的作用，而节律控制药物虽然也能减慢心率，但更主要的作用是转复心律失常，也就是我们通常所说的抗心律失常药。
这类药物看起来貌似很好。如果吃个药就能把房颤控制了，那些并发症和难受的症状不就都没了吗？然而不幸的是，这些药物的效果往往差强人意，副作用又比较大。药物转复和维持窦性心律的成功率在6个月时仅为50%左右，而1年时70%～75%的房颤会复发，远远低于导管射频消融的效果。此外，这类药虽然被称为抗心律失常药，却往往还具有促心律失常的副作用，甚至可能诱发致命性心律失常导致猝死，长期服用不能降低房颤患者的死亡率。这类药物的静脉制剂可用于住院期间的临时复律治疗，但不推荐长期应用口服制剂。此外，如果房颤已经持续不能转复，也不建议继续应用这类药物。由于部分房颤患者在一定时期内可能确实有短期用药需要，故在此简单介绍。
一、胺碘酮
通过阻断多种离子通道发挥作用，是目前最有效的抗心律失常药，致心律失常副作用相对较小，在心脏方面比较安全。进口制剂商品名为可达龙，规格200mg/片。胺碘酮具有亲脂性，进入体内的药物可以长时间贮存于脂肪组织，起效及代谢均极为缓慢。因此，口服用药时为加快起效时间往往先给予负荷量，也就回答了部分患者“为什么开始要吃这么大剂量”的问题。一般用药前1~2周，每天需要服用2~3片（次），此后逐渐减量至每日1片维持。胺碘酮影响华法林及地高辛的代谢，合并用药时注意监测国际标准化比值（INR）及地高辛血药浓度。
心动过缓是胺碘酮心脏方面最常见的副作用。其也有致心律失常作用，但相对罕见。与之相反，这个对心脏来说最称职的抗心律失常“战士”对于心脏外的组织器官可不太友好，可导致许多副作用，如肝功能异常、肺间质纤维化、甲状腺功能亢进或减低、皮肤光过敏等。这些副作用往往与剂量相关，长期大剂量用药者副作用发生率较高。因此，开始用药后一定不要忘记按医嘱逐渐减量。此外，用药期间需要定期监测心电图、肝功能、甲状腺功能及胸片，以及时发现副作用。
虽然安全有效，但由于副作用较多，并不推荐胺碘酮作为房颤节律控制的首选药物，特别是对于年轻患者，仅在其他药物禁忌或无效时考虑应用。因其还具有减慢心率的作用，当其他控制心率的药物无效或不能应用时，也可将其用作心率的控制。
二、普罗帕酮
又称心律平，进口制剂的商品名为悦复隆，一般用法每次100~150mg，每日3次。普罗帕酮起效及代谢相对较快，房颤发作时可临时用于复律治疗。但普罗帕酮在心脏方面的安全性不如胺碘酮，可导致心电图QT间期延长，增加恶性室性心律失常的发生风险，也能造成传导异常，不能用于心力衰竭、冠心病或心肌肥厚患者。用药期间需要监测心电图，一般用药3~4天后以及此后每3~6个月复查。如果出现QT间期明显延长，应减量或停药。此药物心外副作用较少，少数患者可出现口腔金属味。
三、索他洛尔
商品名为施太可/伟特，一般每次80~160mg，每日2次服用。关注我们文章的朋友可能会注意，索他洛尔在上一期关于控制心率的药物中也曾出现，它是一种具有抗心律失常作用的β-阻滞剂，或者说是具有β受体阻滞作用的抗心律失常药。这种药物主要通过肾脏代谢，因而不能用于肾功能不全患者。索他洛尔可导致QT间期延长，其致心律失常副作用需要注意，同样建议定期复查心电图，并监测血钾、血镁及肾功能。
四、决奈达隆
是新近出现的抗心律失常药，商品名为迈达龙（Multaq），用法每次400mg（1片），早晚餐时各1片。从其商品名可以看出，它与胺碘酮是“一家人”。但与其“前辈”不同的是，决奈达隆不含碘，起效及代谢较快，心脏外副作用罕见。鉴于胺碘酮的效果和安全性，本以为这个“后起之秀”可以为房颤抗心律失常治疗带来革命性的突破。但研究发现，决奈达隆的效果不及胺碘酮，还会增加永久性房颤患者的死亡率。因此，决奈达隆禁用于永久性房颤及心功能不全患者。其相对常见的副作用为心动过缓和QT间期延长，也需注意复查心电图。
总之，目前用于房颤节律控制的抗心律失常药效果有限，并具有致心律失常副作用，短期应用可改善症状及生活质量，但不能改善远期预后，不推荐长期使用。用药期间注意复查心电图，监测肝肾功能及电解质以及时发现并预防副作用。
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