甲减都是吃 LT4 吗？
左旋甲状腺素片（LT4）常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等，因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。但仍有少数病友对 LT4 反应欠佳，会需要依靠干甲状腺片（T4 +T3）、T3 等药物进行治疗。从现状来看，我们还需要更多临床研究来对不同治疗方案进行科学评价吃多少才是最佳剂量？
LT4 的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需 LT4 剂量约为 1.6 μg/kg，这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。- 如果患者的血清 TSH 水平显著升高，则应使用完全替代剂量；
- 如果 TSH 只是略偏高，TSH ＜ 10 mIU/L，则应使用较低的起始剂量，推荐 25～50 μg；
- 老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低，即使剂量不足也需要缓慢加量；
- 同位素治疗后甲减患者，起始剂量可稍高、加量速度也应更快。
什么情况需要调整 LT4 剂量？
除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清 TSH 水平是 LT4 剂量调整的参考标尺。一般建议将 TSH 值稳定在 0.5～3.5 mIU/L 内，70 岁以上目标可放宽至 4～6 mIU/L。在 LT4 治疗 4～6 周后，要根据 TSH 的高低增减 LT4 剂量。此后每 4～6 周循环测量、调整剂量，直至 TSH 达标后，检测频率可降至每 4～6 月一次，以后逐渐减少到一年一次。对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者，复查频率应适度提高。出现明显甲亢、甲减症状，或身体不适，都需要提前复查。LT4 过量时会怎样？
LT4 用量过大时，会出现「医源性甲状腺毒症」，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保 TSH 不低于 0.1 mIU/L。不同品牌的 LT4 药效有差吗？
不同品牌的 LT4 之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。特殊人群甲减治疗
1. 孕期甲减治疗有什么不一样的？建议甲减患者将 TSH 控制到 < 2.5 mIU/L 时再开始受孕，怀孕后，药物剂量需要在原来基础上增加 25%～30%，最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。孕期不同阶段 TSH 的目标值不一样，需及时调整 LT4 剂量：- 妊娠早期 0.1～2.5 mIU/L；
- 妊娠中期 0.2～3.0 mIU/L；
- 妊娠中晚期 0.3～3.0 mIU/L。
2. 婴幼儿甲减怎么治疗？对于明确诊断为甲减的婴幼儿，应尽快接受 LT4 治疗，起始剂量为每天 10～15 μg/kg ，并力争在 2～4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH 值处于参考范围的中下水平。3. 亚临床甲减需要治疗吗？所谓亚临床甲减，是指血清 TSH 水平高于正常上限，而 FT4 水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清 TSH 值越大，亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。亚临床甲减具体的治疗建议：- 当 TSH 水平处于 5～10 mIU/L 时，一般不建议进行治疗；
- 当 TSH > 10 mIU/L，且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时，应给予 LT4 治疗。
医生寄语
相对于其它疾病，甲减的治疗确实可称得上「简单」，基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘，才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。拿起药片的那一刻起，医学从来就不会是「简单」的事情。哪种治疗方法最适合自己？关注「健康甲状腺」，一起来健康不纠结~ [ 此帖被疾风-劲草在2018-02-13 14:33重新编辑 ]
