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本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2017-06-01)
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80岁的薛老伯全身浮肿，极度营养不良，进食后半小时后就会恶心呕吐。他患的是“贲门失弛缓症”，虽然消化功能正常，却无法从口进食。20年来，病痛让身体硬朗的薛老先生变得骨瘦如柴。由于年事已高，传统的开胸治疗手术创伤大、风险高，他只能依靠静脉营养维持生命。
随着微创外科的发展，医生为薛老伯完成了腹腔镜下贲门肌层切开术，包括食管下段、胃底括约肌的切开+食管裂孔疝修补+Dor胃底折叠术。这次的手术将以往需要巨创甚至开胸的手术通过腹壁上的几个“小孔”完成，术中同时解决了贲门失弛缓以及伴发的食道裂孔疝。术后第3天患者进食流质，进食后无恶心呕吐。一周后顺利出院，一月后患者体重已增加10斤。三个月随访，不但体重及各项生化指标均较术前有明显好转，原来进食后吞咽困难、恶心呕吐的症状得到了根本的改变，由以往的吃了吐，吐了吃，吃了再吐，到现在由流质、半流质甚至逐渐过渡到正常饮食。
贲门失弛缓为胃食管结合部良性疾病中的一种，一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach 神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。患者常可有贫血，或出现由食管炎所致的出血。由于食管下端括约肌张力的增高，在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。
传统治疗包括口服药物及内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等，但疗效欠佳，不能获得长期缓解。经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症，是通过内镜下贲门环形肌层切开，有一定的效果。但只适用于轻度患者，且有食管穿孔可能。对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人，传统上多采用经胸贲门肌层切开手术，需要切开膈肌，创伤大。腹腔镜下贲门肌层切开术具有创伤小、恢复快、手术视野好、手术并发症少的优点，可针对由于贲门括约肌切开引起的反流性食管炎等远期并发症同时完成胃底折叠术，而且，可对同时伴有的食管裂孔疝行疝修补术，是微创外科发展起来后治疗贲门失弛缓的一种有效的新方法。（作者 秦艳 李峰 单位系上海交通大学医学院附属第三人民医院）
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