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[医学知识]吃华法林，你的INR达标了吗？ [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2016-05-22

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2016-05-22) —

房颤最大的危害是动脉系统栓塞，房颤使卒中的发生率升高5倍，房颤所致脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。所以房颤治疗的核心是预防栓塞。华法林用于房颤卒中预防具有最充分的循证医学证据，而且价格经济实惠，仍然是房颤抗凝的主力军。但华法林在使用中有许多不足，比如治疗窗较窄，容易受食物和药物影响，所以要经常监测INR（凝血酶原时间的国际标准化比值）来调整华法林的剂量，以保证华法林的有效性和安全性。目前国外和国内的大多数指南将INR2-3作为华法林抗凝治疗有效治疗范围，也就是我们常说的“目标值”。
　　那么INR在治疗范围内的时间（time in therapeutic range，TTR）就是我们今天和大家强调的另一个评价华法林抗凝达标程度的重要指标，即口服华法林期间达到目标INR的百分比，来分析评价口服华法林的达标情况和疗效差异。
　　目前计算个体TTR的方法主要有2种：最常用的是达标随访百分比（Percent of Visits in Range），即在总随访次数中，达到目标INR的次数所占百分比（通常最初应用华法林前6周的INR不做计算），比如您半年之内在门诊随访10次中，有6次INR值在2-3之间，则您的TTR就是60%；另一种计算个体TTR的方法是达标天数百分比（Percent of Days in Range），需结合患者几次INR值的变化来推算其在抗凝治疗期间可能的达标INR天数所占百分比，计算方法较为复杂。不过您可以下载计算TTR的手机应用程序（如：HKU AF CAL），将自己检测的日期和INR值输入后，程序会自动计算出来（不过目前的中文版不太好使，相信很快就会有好使的中文应用程序共大家使用的）
　　TTR的正常值和意义
　　既然TTR是评价华法林抗凝效果的重要指标，那么控制在多少合适呢？ACTIVE－W研究很好地回答了这个问题。该研究显示房颤患者服用华法林较联合应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗者卒中风险降低42%，研究中接受华法林治疗患者的平均TTR是63.4％。其后续研究显示体现华法林治疗优越性的最低TTR阈值是≥58%。也就是说只有TTR大于58%,服用华法林预防栓塞的疗效才能显现出来。另有一项荟萃分析亦显示TTR与与大出血发生率和血栓栓塞事件发生率负相关，即TTR越高，上述事件发生率越低。所以在服用华法林期间，不仅要关注INR，还要关注INR的达标情况TTR。只有将TTR控制在58%以上，才能从华法林的治疗中真正获益。
　　影响TTR的因素有那些？
　　调查显示，医生的经验是影响TTR最重要的因素。如果医生管理的华法林预防卒中的患者少于5人，在这方面积累的经验非常少，那么TTR通常非常低；如果医生或房颤门诊管理的病人在60-70人以上，通常TTR很高，在开始抗凝前6个月可以达到60%以上。所以对于服用华法林预防卒中的朋友，建议您尽量到大医院的房颤专台或抗凝门诊就诊，因为那里的医生使用华法林的经验相对丰富一些，能更好地帮助您调整华法林剂量，使INR和TTR更多地达标，从而使保证您能真正地从服用华法林中获益，也就是没有“白吃”药。另外社会经济地位也是影响TTR的因素，调查显示与高人均收入人群相比，最低和较低收入人群TTR的情况最糟，说明反复抽血化验费用支出导致INR检测不够及时和充分的原因之一。还有一些患者朋友觉得反复到医院抽血化验非常麻烦，不愿到医院检查，这可能也是导致TTR较低的原因。
　　最后提醒大家，服用华法林，您不仅要关注INR，还要关注TTR。如果您不能自己计算，您可以准备个笔记本，写下您的“华法林日记”，记录下您每次检查INR的日期和数值大小，带来门诊由我们为您计算，判断您的华法林服用效果。

[ 此帖被疾风-劲草在2016-05-22 14:18重新编辑 ]

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疾风-劲草

金币 +11

现在通用的评价指标非TTR而是INR

2016-05-22

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