[医学知识]有“危险”的房颤——房颤合并预激 [复制链接]

        房颤本身一般不会危及生命，危害主要为其并发症。然而，这次要向大家介绍一种相对来讲少见，但是比较严重的疾病——房颤合并预激综合征。撇开并发症不说，合并了预激综合征，就使房颤本身变得危险了。对于很多患者朋友而言，预激综合征是一个比较陌生的概念。预激综合征是一种先天性心脏发育异常，发病率约为0.15%，男性多于女性。如果房颤合并预激综合征，会出现心室率极快（常达200次/分以上）的情况，可诱发心功能不全、心源性晕厥，甚至蜕变为心室颤动（室颤）而危及患者的生命。本期内容将简要介绍预激综合征的基本概念，以及预激综合征合并房颤时如何处理，希望患者朋友们对此能有所了解。
　　1.什么是预激综合征？
　　在介绍预激综合征之前，先介绍一下心脏正常的传导通路，即由窦房结→心房肌→房室束和左右束支→普肯耶纤维→心室肌，各部位名称如下图所示：
　　如果先天性心脏发育异常，即患有预激综合征，心房和心室之间形成了另外一条通道，即房室旁路，正常的传导激动心室后，会沿房室旁路逆传激动心房，形成折返环，引起房室折返性心动过速（AVRT）；如下图所示：
　　不并发心动过速时，预激综合征无症状。可通过心电图诊断此病，心电图最典型的特点为QRS波起始部粗钝，为预激波（delta波）。
　　2.房颤合并预激综合征
　　如前文所述，房颤合并预激综合征时，心室率可达每分钟220次以上，患者可感到明显的心悸、胸闷等不适，因心室率过快，很容易出现血流动力学不稳定的情况，如血压降低、眼前发黑、晕厥等，心电图可表现为宽大畸形的QRS波、RR间期绝对不等（即心室律绝对不齐），典型心电图如下图所示：
　　那么，房颤合并预激，遇到这种情况应该如何处理呢？如果患者已经出现了血压减低、眼前发黑或晕厥等血流动力学不稳的症状，应首选电复律治疗，尽快转复正常窦性心律；如果血流动力学尚可，可以使用普罗帕酮（心律平）进行治疗。需要注意，房颤合并预激时，因房室旁道、房室结均可传导心电信号，用药上讲究就多了，一些前面曾经介绍过的房颤常用药物都成了禁忌。禁用洋地黄（如西地兰、地高辛）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、腺苷等减慢房室结传导药物，因此类药物可使心电信号经过旁道传导更快，甚至可能触发室颤危及生命；静脉给予胺碘酮也可能会促进旁路下传，有使心室率增快甚至诱发室颤的风险，所以2014年美国心脏病协会房颤指南指出在这种情况下禁用静脉胺碘酮，但口服胺碘酮用于长期治疗时可以减慢或阻断旁道的传导。β-阻滞剂具有一定争议，应用时需要谨慎。
　　导管射频消融术是可以根治房颤及预激综合征的方法，由于这种疾病存在危险性，应考虑尽早行射频消融治疗。

应该说房颤都有危险，反过来说合并房颤的预激更为合适。预激本身无多少风险，即使是发作室上性心动过速，只要持续时间不是太久也不会危机生命，但预激一旦合并心房颤动，会导致心室率越来越快，有诱发致命性心室颤动的风险，这就是预激合并房产的最大风险之所在。因而预激综合征都有并发房颤的可能，最好行射频消融治疗，并非可治可不治。