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您了解椎管内肿瘤吗?[1P]
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[医学知识]
您了解椎管内肿瘤吗?[1P]
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huozm32831
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发表于: 2016-03-19
— 本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2016-03-22) —
椎管内肿瘤是发生于椎管内各种组织如脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性与继发性肿瘤。
病人经常表现为疼痛,包括沿神经根分布区域扩散的根痛、酸痛或烧灼痛,也可出现各种感觉异常,如麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感和感觉错乱,还可出现痛觉、温觉、触觉等的感觉缺失。除了上述感觉障碍的表现以外,还有运动障碍的表现,患者可出现肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。反射异常也是常见的症状,可表现为反射减弱或消失,也有深反射亢进的表现,甚至出现病理反射。有些病人会出现尿失禁、尿潴留以及便秘等膀胱直肠功能障碍,还有阴茎异常勃起或勃起不能的性功能障碍。还会出现汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。少数病人还会出现呼吸、循环和体温调节的障碍,或表现为皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。
椎管内肿瘤的分类
我们可以把椎管内肿瘤根据它们所处的脊髓节段大致分为颈段肿瘤、胸段肿瘤和腰骶段肿瘤,但是临床上常用的分类方法是根据它们在椎管内的层次来划分的:肿瘤位于脊髓组织内被称为脊髓髓内肿瘤,以室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤最为多见;肿瘤位于脊髓外、硬脊膜下为髓外硬膜下肿瘤,以神经鞘瘤和脊膜瘤最多见;如肿瘤位于硬脊膜外则称为硬膜外肿瘤,以转移癌最为常见,也可见海绵状血管瘤和脂肪血管瘤。
病情是如何演变的?
由于脊髓组织纤细而柔弱,又位于坚硬密闭的骨性椎管内,因此椎管内肿瘤在生长过程中,对脊髓产生两方面的影响:一方面造成对脊髓的机械压迫,另一方面引起脊髓的血液循环障碍。
肿瘤生长过程中,除了压迫脊髓以外,也造成椎管内脂肪消失,椎板、椎弓根变薄,椎体受到侵蚀呈现凹槽状,从而使椎管扩大,脊髓受压反而得到缓解,患者在较长一段时期内不出现症状;但随着压迫的加重,一旦超出脊髓对压迫的耐受能力,临床上即相继出现一系列的症状,并表现为进行性加重,但当肿瘤发生出血或囊性变时,有时可因为血肿与囊液的吸收,某些加重的症状又得以暂时缓解。如果肿瘤生长造成脊髓血管受压,导致脊髓血液循环障碍,引起脊髓变形、软化,或淤血、水肿时,临床症状常会急性加重。
应该做哪些检查?
可以做脑脊液检查和动力学试验,脊柱X线平片,以及脊柱脊髓CT扫描。但目前最常用的检查手段为脊髓MRI检查。
脊髓MRI检查具有精确、安全、无痛苦,能三维成像和直接显示肿瘤的部位、范围及其与邻近结构的关系,也能显示空洞、水肿和出血等继发改变,并有较大的定性诊断价值等优点。特别是注射造影剂后行增强MRI扫描,能够增强肿瘤的信号强度,有利于更为准确的定性诊断。
对于血供丰富的肿瘤,脊髓血管造影可清楚地显示肿瘤病理血管及其供应动脉和引流静脉。应用数字减影造影可除去脊柱的伪影,使病理血管显影更为清晰。对于血供丰富的肿瘤,还可于术前辅以栓塞(供血动脉)治疗,以减少肿瘤血供、降低手术难度,从而提高术后的疗效。
椎管内肿瘤如何治疗?
1、手术治疗
对于存在神经系统症状和体征,放射学检查肿瘤定位明确,以及无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者,均适宜手术治疗。
2、手术时机的把握
原则上讲,对于背位、背外侧位和巨大腹外侧的脊髓外肿瘤,一旦诊断明确,即应尽快手术;对于脊髓髓内肿瘤的患者,宜在神经系统功能中度障碍时施行手术。此外,手术时机的把握还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小,以及患者的年龄、症状、全身状态和病家的意愿等,与病家共同商定。
3、放射治疗
对于恶性脊髓髓内肿瘤,术后是否施行放射治疗,目前仍存在争议,但多数认为放射治疗可以明显改善患者的预后,延长肿瘤的复发时间。但少数患者在放疗后数月至数年发生放射性脊髓炎,这与疗程太短有关,而与放射总剂量的关系较小。近来采用适形调强放疗,可增加肿瘤的照射量,减少脊髓的放射性损害。
4、化学治疗
恶性胶质瘤的传统化学治疗主要是应用细胞毒性药物,直接杀死肿瘤细胞。近期应用蒂清治疗胶质瘤,认为具有疗效好、副作用轻等优点。
椎管内肿瘤的预后怎么样?
椎管内肿瘤的预后取决于肿瘤的性质与部位、病程与术前神经系统的功能状态、患者的年龄与一般状况、治疗方法的选择,以及术后护理和康复措施等。就术前神经系统的功能状态而言,完全性截瘫持续的时间越短,治疗效果越好。
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疾风-劲草
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辛苦了,感谢您无私奉献的精神!
2016-03-22
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沙发
发表于: 2016-03-21
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不甚了解,只知道椎管内肿瘤会压迫或损害脊髓或破坏椎体,导致截瘫或椎体骨折,前来学习学习。
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