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[医学知识]续谈早搏 [复制链接]

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离线wcg112233

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-03-06
— 本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2016-03-07) —

       早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%,早搏虽是心脏的不规则的跳动,但早搏并非都由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。许多疾病也可以引起早搏:如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人,可能发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏,但早搏可常见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压病、心肌炎及心肌病等多种心脏疾病。

  至于是何种早搏,医生需要通过早搏时的心电图来判断。通常以室性早搏为多见。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。
  一般情况下,早搏不是严重疾病,它可发生于正常人。由于每个人的敏感性不同,早搏时可以无明显不适,或感心悸、心前区不适,或心脏停跳感,或类似电梯快速升降的失重感,或早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感,不适的轻重程度与早搏的频发程度并不直接相关。这时的早搏有许多不需要治疗,仅注意观察随访就行。但对于有基础心脏病者就不同了。比如二尖瓣病变出现房性早搏,易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。  
  并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。同样,许多生活因素都可导致室性早搏,如:劳累,作息时间不规律,情绪紧张,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶和咖啡,这种情况下,室性早搏不需要治疗,可以通过休息、调整生活习惯改善。
  做24小时动态心电图可以知道1天内室性早搏的次数。24小时动态心电图检查早搏总数在一万次以上,病人有症状,可以给予药物治疗。对药物治疗无效的频发室性早搏,可行射频消融手术治疗,但是室性早搏是否需要治疗,不完全取决于室早的多少(虽然室早越多,对心脏及血流动力学影响越明显),主要取决于有无明显的症状,是否影响生活质量,以及长期存在是否使心脏扩大,如果这些都不存在,则室早不需要治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。
[ 此帖被疾风-劲草在2016-03-07 17:39重新编辑 ]
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疾风-劲草 金币 +9 鼓励一下 2016-03-07
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只看该作者 沙发  发表于: 2016-03-07
早搏要根据早搏的病因及其危险分层来进行诊治。无器质性心脏病的早搏一般不需要治疗。
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耍耍娃 金币 +3 - 2017-03-22
疾风-劲草 金币 +5 回复认真,加分鼓励 2016-03-07
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