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[医学杂谈]关于脑梗塞 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2016-02-28
— 本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2016-02-29) —
脑梗塞是“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，并发症多”的慢性疾病。目前我国脑梗塞复发率高达40%，很多患者频繁发生梗塞，难以摆脱脑梗塞的纠缠。脑梗塞患者往往复发一次病情加重一次，甚至危及生命。对脑梗塞患者而言，坚持科学合理的二级预防就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。
我国脑梗塞复发率高达40%，该怎样防治？
脑梗塞复发的常见原因：
1、中断可靠药物治疗
脑梗塞的病理基础是动脉粥样硬化。在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中断抗动脉硬化、抗血栓形成的药物。尤其是抗血小板药物如拜阿司匹林及波利维。
2、降压过度
降压过度是诱发脑梗塞的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随便加大剂量。
3、劳累过度或休息不好
劳累过度或休息不好易引起血压波动或血液动力学发生改变，易引起脑梗塞的形成。
4、嗜烟
烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓。
5、酗酒
大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。
6、暴怒或忧郁
情绪恶劣，尤其是暴怒或长期忧郁、焦虑，可引起血管神经调节失常，或导致脑血管收缩，是诱发脑梗塞的重要诱因。
7、寒冷刺激，季节变换
不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增加，易诱发脑梗塞。
8、高脂肪、高热量饮食
若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，容易导致脑梗塞复发。
9、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水
由于脱水可使血液粘稠度增高，因而，各种原因导致的脱水，都可以诱发脑梗塞复发，病人及其家属应对此提高警惕，若出现脱水倾向应及早治疗。
如何防止脑梗塞复发
1、定期查体和咨询
患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。
2、改变不良生活方式
彻底戒烟，控制饮酒量。男性脑梗塞患者每天平均饮酒量不应超过1两，女性患者不应超过半两，当然能不饮酒则最好。
3、控制体重。
肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
4、控制盐的摄入
食盐摄入每天控制在6克以下，同时要注意食物中所含的隐形盐。
5、坚持锻炼
锻炼能降低20%的复发危险，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次。
6、调整自己的心态
正确对待自己和他人，尽量保持积极、豁达、轻松的心情。对于有抑郁倾向者应加用抗抑郁药物治疗。
7、控制危险因素
脑梗塞的危险因素很多，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病等。对伴发高血压的脑梗塞患者应控制血压到140/90mmHg以下，降压药物可根据患者具体情况选用。
预防脑梗塞的饮食建议
1、吃土豆
每个星期平均吃5到6个土豆，可以使脑卒中的发病率降低60%。其奥妙在于土豆中富含钾。钾能够稳定人的情绪，避免精神紧张，保护脑血管免于破裂。香蕉、桃、杏等水果含钾也相对丰富。
2、喝牛奶
常喝牛奶能够保护脑血管，因此是中老年人必不可少的防病饮食。
3、服用鱼肝油
鱼肝油富含特殊脂肪酸，可以对抗血小板凝聚，降低血液粘稠度，对于预防脑血栓有着明显效果。不过，在服用鱼肝油之前，人们必须遵医嘱。
4、多吃含镁的食物
镁可以有效抵抗某种矿物质钙，防止细胞膜上的钙流入细胞内，从而维持脑细胞内矿物质的平衡，起到保护大脑的作用。豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜都富含镁。
5、多喝绿茶
导致脑卒中的病理因素之一是体内产生了有害的活性酶，从而促进一种叫做过氧化脂质的新物质产生。这种物质会让血管的弹性降低，供血发生障碍。有害活性酶的克星是具有抗氧化性能的物质，如维生素E等。但是长期服用维生素E也会产生一定弊端，多喝绿茶可以有效替代。
预防脑梗塞的用药建议：
1. 坚持服用降脂药
脑梗塞患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。许多研究表明他汀类降脂药物不仅能降脂，同时能减缓动脉粥样硬化的进展和稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。因此，只要是动脉粥样硬化性脑梗塞，不论血脂水平如何，均应长期口服他汀类药物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能损害和肌肉损害。开始使用他汀药物1-2个月就应检查肝功能和心肌酶谱，尤其是出现肌肉无力和酸痛的患者，更要及时检查。
2.控制血糖水平
对伴发糖尿病的脑梗塞患者应严格控制血糖在正常水平，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。
3、坚持抗血小板药物治疗
除了心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，剂量为50-100毫克，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。
阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。研究表明动脉粥样硬化性脑梗塞患者应用阿司匹林的好处远远超过其出血的副作用。除非严重胃肠溃疡、血液系统疾病等口服阿司匹林禁忌，脑梗塞患者应终生口服阿司匹林。
患过脑梗塞的病人，一定要避免复发的诱因，坚持口服药的治疗，适度活动，定期复查，预防该病的复发。相信通过自身的努力，在医生的指导下脑梗死不会再纠缠着您。
脑卒中前的报警信号：
在发生脑卒中之前，许多人会有一些“小中风”症状，这些症状就是脑卒中的预警信号，因为预警信号往往只出现几分钟，因此很容易被人忽视。
1、突然一侧身体麻木或无力，说话大舌头；
2、突然一只眼睛甚至双眼视物不清或有黑朦双影，行走困难或失去平衡；
3、突然眩晕，突然剧烈头痛，并且持续时间长等。”
一旦出现上述症状，千万不要犹豫，赶紧到附近医院检查。“时间就是大脑”，只有争分夺秒才可能降低脑损伤。
突发脑卒中，别做4件事
1. 乱吃药。
很多卒中患者会出现吞咽困难，如果自己吃药或家人强行喂药，很容易使药和水呛入肺里，不仅会引发呼吸问题，还可能造成吸入性肺炎，极为危险。
2. 仰面平躺。
突发脑卒中的人容易发生呕吐，平躺会使呕吐物误吸入气管，造成呼吸道梗阻危及生命，还容易使患者的舌根后坠，堵在嗓子眼造成窒息。正确的方法是，让患者头部偏向一侧或侧卧。
3. 随意挪动患者。
随意背抱患者，容易导致呕吐，最好等待专业医护人员进行挪移。等待过程中，要让患者保持安静，尽可能地安抚患者，以免情绪紧张升高血压，加重病情。
4. 掐人中。
很多患者会感到呼吸困难，需要大口喘气，此时家属不要掐患者的人中，否则会导致其嘴部闭合，影响呼吸。
结论：
一旦发现家人或朋友出现脑卒中，要立刻拨打急救电话，同时平稳放置患者，可以侧卧，若要平躺，应将其头偏向一侧，并垫高头部。安抚患者情绪的同时，解开其衣扣，如果患者有假牙，最好拿下来，防止误吞。记住患者发病时间，脑卒中的黄金治疗时间是发病后4~5小时，在此期间内救治能将危险降到最低。不要等到患者半边身子不能动了，才急急忙忙去医院，从而失去最佳抢救时机，造成瘫痪
[ 此帖被疾风-劲草在2016-02-29 20:45重新编辑 ]
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只看该作者 沙发  发表于: 2016-02-28
得病往往是多种因素造成的，保持良好的习惯很重要。
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疾风-劲草 金币 +3 鼓励一下 2016-02-29
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只看该作者 板凳  发表于: 2016-02-29
脑梗死是中老年人致残与致死的重要原因，不单是个简单的医疗问题，更是严重的社会问题。
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